PROTOCOLO DE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy David Oñate Ortega Servicio de Obstetricia y Ginecología

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. INTRODUCCIÓN. Presentación podálica AT. Incidencia 3-4%. 1/25-30 RN. Sin factor etiológico en el 50-80%. Octubre 2000. Hannah. Term Breech Trial. Comparación resultados perinatales en partos vaginales vs cesárea electiva por podálica. Aumento de tasa de cesáreas por podálica. Última década, aumento de interés en disminuir la tasa de cesáreas. VCE  alternativa a la cesárea electiva en presentación podálica.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. INTRODUCCIÓN. Incremento de VCE en los últimos años por alto grado de seguridad y tasa de éxitos ≈65%.  Tasa de cesáreas por presentación podálica.  Nº de cesáreas por cesárea anterior. Factores asociados al éxito de VCE: Multiparidad Placenta posterior Presentación de pies/nalgas completas Dorso anterior. ILA.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. CONTRAINDICACIONES. ABSOLUTAS Placenta previa DPNI Oligoamnios (CVM<2) Compromiso fetal Malformacion grave Feto † Gemelos Sensibilización Rh Anomalías uterinas Alt. coagulación RELATIVAS Tr. Hipertensivos CIR Placenta anterior Trabajo de parto iniciado Cesárea anterior Cardiopatía materna

BRADICARDIA FETAL NORMALMENTE TRANSITORIA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. COMPLICACIONES. RPM DPPNI Inicio de parto Transfusión feto-materna Hemorragia vaginal Feto † Desprendimiento de amnios Rotura uterina BRADICARDIA FETAL NORMALMENTE TRANSITORIA

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO. Control 3er Trimestre. Consulta nº14. Diagnóstico de presentación. Semana 36. Fisiopatología Fetal. Se confirma presentación y se explica el procedimiento. Si está de acuerdo, firma CIs y se programa VCE en semana 37. AS con preoperatorio. Ingreso a las 8.00 horas, en ayunas, a través del Servicio de Urgencias. Exploración física, evaluación ecográfica (confirmando presentación no cefálica, líquido amniótico y localización placentaria) y RCTG.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO. Tranquilizar a la paciente. TOCOLISIS iv: Perfusión RITODRINE iv 0.2 mg/min (2 amp de Prepar® en 500 ml de SG a 60 ml/hora) Durante al menos 30 minutos, y se mantiene durante la realización de la técnica. Vaciado vesical previo a realización de VCE. Expansión de volumen para mejorar la cantidad de LA.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO. TÉCNICAS DE ANALGESIA/SEDACIÓN: Remifentanilo iv. Analgesia Raquídea/Epidural. Valium iv. Oxido Nitroso.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO. MANIOBRA: Bajo control ecográfico (monitorizando la FCF). Trendelenburg. Dos obstetras como manipuladores. Un ayudante que maneja el ecógrafo. Máximo 3-4 intentos. (5 minutos) Si grupo Rh (-): se administra γ-globulina anti-D.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. PROTOCOLO. VCE CON ÉXITO: Control en consulta de FPF en semana 39- 40. Finalizar gestación según protocolo de ECP en semana 41. VCE SIN ÉXITO: Control en consulta de FPF en la siguiente semana de la VCE. Programar cesárea electiva en semana 39 según protocolo de presentación de nalgas a término.

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. RESULTADOS HGUA. ÉXITO 26 17 PE 2 VACUO 5 CST FRACASO 5 (16,13%) 1 DPPNI CST URGENTE 4 imposibilidad técnica

del parto en las VCE con éxito VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA. RESULTADOS HGUA. N (nº VCE realizadas) = 31 TASA de éxito VCE 83.87 % Forma de finalización del parto en las VCE con éxito (2 casos perdidos en el seguimiento) P. Vaginal = 19 (73,08%) Cesárea por motivo diferente a presentación podálica: 5 (19,23 %) % de cesáreas evitadas 65,52% (19/29) NNT 1,53 Incidencias 1 DPPNI 6 bradicardia fetal transitoria