Migración y Salud Violencia sexual entre mujeres migrantes Claudia Díaz Olavarrieta Sandra García Kate Wilson Seminario Permanente de Migración Internacional El Colegio de la Frontera Norte Tijuana, BC Agosto 31, 2007

Intersección entre salud y migración La parábola del elefante Mitos sobre el impacto de la migración sector salud de los E.U. Grupo de trabajo sobre migración y salud Estudio factores riesgo para VIH entre migrantes mexicanos SSR de mujeres migrantes Conclusiones

Aspectos relevantes en la salud de los migrantes Sistema de salud en los E.U. –Acceso (o falta de..) –Costo –Calidad en el servicio Barreras de acceso –Estatus migratorio –Factores culturales –Económicos –Capital social y empoderamiento Navarro, V. (2007)

Mito # 1 El sistema de seguridad social de los E.U. se encuentra sobrecargado por inmigrantes documentados e indocumentados 71% del electorado podría votar a favor de una ley que FRENE el uso de recursos tributarios para ofrecer Medicaid….a inmigrantes ilegales ~Encuesta de McLaughlin & Associates, Abril 2007

La evidencia indica La ley denominada “The Personal Responsibility and Work Opportunity Reconciliation Act” de 1996 restringe el acceso a cobertura de Medicaid (federally matched) a los inmigrantes documentados que hayan llegado a los E.U. después de 1996 a recibir cobertura los primeros 5 años de residencia H.R. 3734, the Personal Responsibility and Work Opportunity Reconciliation Act of 1996, Conference Report, July 30, 1996.

Mito # 2 Los inmigrantes consumen grandes cantidades de recursos limitados del sector salud en los E.U. Sarita A. Mohanty, Profesor Asistente, Facultad de Medicina, Universidad del Sur de California en Los Angeles

Realidad # 2 Los inmigrantes tienen menor probabilidad de no contar con un seguro médico privado y por tanto tienden a sub-utilizar los servicios del sector salud M. Lillie-Blanton, et al., “The Role of Health Insurance Coverage in Reducing Racial/Ethnic Disparities in Health Care” Health Af­fairs, March/April 2005.

Mito # 3 Los inmigrantes vienen a los E.U. para acceder a los servicios de salud Los incentivos federales constituyen el gran “iman” que atrae a los extranjeros hacia E.U. Peter Wilson, gobernador de CA,

Realidad # 3 Los inmigrantes tienden a estar empleados en sectores que no ofrecen cobertura en salud (agricultura, construcción, servicios) Economic Research Initiative on the Uninsured, Jobs Lacking Coverage Biggest Reason for Immigrants’ Low Insured Rates, No. 11, March 2006.

Mito # 4 Restringir el acceso de los inmigrantes al sistema de salud en los E.U. no va a tener un efecto en los ciudadanos norteamericanos 75% de los americanos negarían servicios públicos de salud a los inmigrantes indocumentados en la creencia de que esto no les afectará de manera directa. Encuesta revista Time, Marzo 2006

Realidad # 4 Los inmigrantes recientes cuentan con un mejor estado de salud que los nacidos en los E.U. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo su salud se deteriora M. Heron, et al., Health Status of Older Immigrants in the United States, RAND, March 2002.

Mito # 5 Los inmigrantes indocumentados se “aprovechan” del sistema de salud en los E.U. Los inmigrantes indocumentados se aprovechan de los esfuerzos de inmigrantes legales, documentados y de los ciudadanos norteamericanos Lou Dobbs, CNN

Realidad # 5 En Texas en el 2005, el costo en servicios de salud a inmigrantes indocumentados fue de 58 millones USD. El estado recolectó 424 millones por parte de este grupo Undocumented Immigrants in Texas: A Financial Analysis of the Impact to the State Budget and Economy, Office of the Comp­troller, Texas, December 2006.

¿Porque los inmigrantes no pueden contar con cobertura médica privada en los E.U.? Un seguro médico para una familia de cuatro cuesta aprox. $11,500 USD anuales Casi la mitad del ingreso anual de un trabajador inmigrante…. King L. M. Immigrants in the U.S. Health Care System. Five Myths that Misinform the American Public. Center for American Progress. June 7, 2007.

¿Como desmitificar el tema ? Cross-national Initiative on Place, Migration and Health (CIPMH). A Working Group Socios: Harvard School of Public Health Population Council, México Instituto Nacional de Salud Pública OPS The Urban Institute

El impacto de la migración en las conductas de riesgo sexual entre migrantes mexicanos a los E.U. ∞ Caracterizar conductas de riesgo entre migrantes y grupo pareado en Mexico (TJ?) ∞ Describir las normas sociales que influyen en la conducta sexual de los migrantes

Preguntas de investigación ¿Cambian las normas sociales durante la migración y residencia en los EU? Definir las barreras y factores de protección que pueden ayudar a reducir las conductas de riesgo entre migrantes

Panorama del VIH/Sida México tiene una epidemia “concentrada” (0.3%) E.U. tiene una prevalencia más alta (0.6%) La transmisión heterosexual predomina en ambos países La población latina tiene la 2ª incidencia más alta en los E.U. En México la epidemia del VIH se encuentra asociada con la migración a los E.U.

VIH y migración Migrantes juegan un papel determinante en la pandemia Mayor probabilidad de ejercer conductas de riesgos que la población no-migrante en México 30% de casos “nuevos” se diagnostican entre migrantes Prevalencia creciente VIH en comunidades rurales expulsoras Riesgo incrementado para parejas mujeres

Resultados preliminares Consulado General de México en Dallas 130 participantes Encuesta semi-estructurada Edad promedio 33 (17- 60) 60% escolaridad primaria o secundaria Construcción, servicios o fábricas 60% casados/union libre, 32% solteros 86% vivían con pareja en los E.U.

Datos demográficos y riesgo VIH Tiempo residencia en EU: 13 años (0-40) Regreso a México en los últimos 2 años: –Nunca (64%) –1 vez (11%) –2 veces (13%) En riesgo contraer HIV: Sí (21%), No (88%) # parejas sexuales en el ultimo año: 1 (75%) 2+ (25%)

Datos demográficos y riesgo VIH (cont.) Uso condón con todas las parejas –Siempre (17%) –Algunas veces (31%) –Nunca (53%) Sexo con un hombre: 11% Sexo con trabajadora sexual: 6% Dx. de ITS: Si (10%), No (88%)

SSR mujeres migrantes Feminización de la migración Identificación de necesidades de SSR Implementación servicios para este grupo Dilema fronterizo, ¿quien debe ofrecer los servicios?

Violencia sexual Grupo vulnerable Información anecdótica sobre la VS a la se exponen Coyotes, compañeros migrantes, policia fronteriza (?) Falta de información sistemática sobre el problema

Vacíos en servicios SSR Falta de acceso a servicios de urgencia Anticoncepción de emergencia Pruebas de embarazo Profilaxis para ITS, VIH/SIDA ILE

Retos metodológicos ¿Donde se reclutan estas mujeres? Auto-reporte Carencia de servicios a indocumentados “Llegue tan lejos”….

Sitios de reclutamiento Iglesias Ventanillas de salud Asociaciones latinas Clubes Sugerencias

Evaluar la factibilidad de llevar a cabo un estudio exploratorio que identifique este grupo de mujeres con el fin de atender sus necesidades e implementar servicios culturalmente adecuados

July 17, 2007 Mexican Migrants Carry H.I.V. Home By MARC LACEYMARC LACEY

Muchas gracias