Géneros: Legionella, Brucella, Haemophilus, y Bordetella.

Legionella spp. Características generales Cocobacilos gramnegativos pleomórficos. Crecimiento lento. Muy exigentes nutricionalmente (medios especiales con L-cisteina, hierro). No esporas. Inmóviles. Aerobios estrictos.

Legionella spp.: Patogenia Factores predisponentes: Edad > 50 años. Fumadores. Enfermedades de base o inmunosupresión.

Legionella spp.: Cuadros clínicos Legionelosis: Neumonía. Requiere tratamiento. Fiebre de Pontiac: Similar a una gripe. Sin neumonía. Resolución espontánea sin tratamiento.

Legionella spp.: Diagnóstico microbiológico Diagnóstico Directo: Muestras: secreciones respiratorias. Tinciones: IFD. (Sensibilidad: 25-75%). Cultivo (agar CBYE). (Sensibilidad: 25-75%). Antigenuria. S: >95% (serotipo 1). Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR en tiempo real). Diagnóstico Indirecto (poco útil). Seroconversión tardía (6-9 semanas). 35% no seroconversión.

Legionella spp.: Tinción fluorescente Legionella spp.: Cultivo en agar carbón extracto de levaduras

Legionella spp.: Tratamiento Azitromicina. Fluorquinolonas. Eritromicina. Doxiciclina. Rifampicina (en combinación con otro antimicrobiano).

Legionella spp.: Epidemiología y Profilaxis Reservorio medioambiental Aguas estancadas, agua torres refrigeración, sistemas aire acondicionado. Crecimiento intracelular (amebas), formación de biocapas. Transmisión Aerosoles: a partir de agua contaminada. No transmisión persona-persona. Población susceptible: personas mayores, tabaquismo broncopatía crónica o inmunosupresión. Profilaxis: Controlar eliminación de aerosoles. Evitar condiciones que favorezcan crecimiento/supervivencia de la legionella.

Género Brucella Zoonosis. Cocobacilos gramnegativos pequeños. Crecimiento lento. Exigentes nutricionalmente. Aerobio estricto (CO2). Especies Reservorio B. mellitensis Cabras, ovejas B. abortus Ganado vacuno B. suis Cerdos B. canis Perros

Brucella spp: Patogenia Puerta de entrada: mucosas (ingesta, inhalación) o piel. Bajo inóculo (10-100 bacterias). Fagocitosis por monocitos y macrófagos (multiplicación intracelular). Transporte a ganglios linfáticos. Bacteriemia. Diseminación a órganos del SRE (bazo, hígado, médula ósea): formación de granulomas y destrucción tisular.

Brucella spp: Cuadros clínicos Brucelosis: Periodo incubación: 5 días - > 6 meses. Duración enfermedad: semanas a meses. Cuadro agudo: Fiebre, sudoración profusa, malestar general, dolor de cabeza y muscular. Manifestaciones locales: osteoarticulares y genitourinarias (neurológicas, endocarditis). Frecuentes recaídas. Sin tratamiento, cronicidad. Mortalidad: < 5%.

Brucella spp: Diagnóstico microbiológico Diagnóstico Directo: Hemocultivo (medulocultivo). Identificación: Morfología de la colonia. Pruebas bioquímicas. Identificación serológica. Métodos moleculares: PCR. Diagnóstico Indirecto: Rosa de Bengala (cribado). Aglutinación. Test de Coombs. ELISA.

Brucella spp: Bases microbiológicas del tratamiento Patógenos intracelulares. Recaídas frecuentes. Tratamientos combinados y prolongados con antimicrobianos activos intracelularmente. (estreptomicina + rifampicina, al menos 6 semanas)

Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis Reservorio: animal (cabras, ovejas, vacas…). Mecanismo de transmisión: Alimentos: Leche no pasteurizada y derivados. Contacto directo con animales infectados, inhalación, inoculación. Población de riesgo: Consumo productos lácteos no pasteurizados. Profesionales en contacto con animales, de laboratorio. Profilaxis: Erradicar reservorios animales (vacunas). Control alimentario. Disminuir riesgos profesionales. Reservorio animal. Se elimina en la leche y placenta. Ingesta de lácteos ( leche no pasteurizada, quesos), inhalación a contacto con tejidos de animales infectados( restos de material de aborto de animales)

Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis Tasa de incidencia/100.000 habitantes The new global map of human brucellosis. Lancet Infect Dis 2006; 6: 91–99

Brucella spp: Epidemiología y Profilaxis

(sangre precalentada) Género Haemophilus: Parásitos obligados del hombre. Flora normal. BGN pleomórficos. Nutricionalmente exigentes. Requiere factores especiales en los medios de cultivo para su crecimiento: Factor X = Hemina Factor V = NAD Aerobios/facultativos. Hematíes lisados (sangre precalentada) AGAR CHOCOLATE

Género Haemophilus: Clasificación Especies Localización H. influenzae Tracto respiratorio H. parainfluenzae Tracto respiratorio H. haemolyticus y boca H. parahaemolyticus H. aegyptius Ojo H. aphrophilus Placa dental H. paraprophilus “ “ H. seguis “ “ H. ducreyi Tracto genital

Haemophilus influenzae Factores de virulencia: Cápsula polisacárida: 6 serotipos (a- f). Serotipo b (más virulento). Cepas no capsuladas (poco virulentas). Pilis y adhesinas. IgA proteasa. OMPs. LPS.

H. Influenzae : Patogenia Colonización orofaringe (pilis, adhesinas, IgA-proteasa): Infecciones sistémicas (cápsula): atraviesa mucosa faríngea, llega a sangre (diseminación). Infecciones por contigüidad: invasión local, con importante respuesta inflamatoria. Cepas Portadores Patogenicidad Capsuladas (ser b) 2-4 % Inf. sistémicas: meningitis, epiglotitis Otros serotipos 1-2 % Infecciones poco frecuentes No capsuladas 50-80% Inf. localizadas: EPOC, ORL..

H. influenzae: Cuadros clínicos Infecciones sistémicas: Meningitis. Epiglotitis aguda. Neumonía. Celulitis. Artritis. Infecciones no invasivas: Sinusitis. Otitis Conjuntivitis. Reagudización EPOC.

H. influenzae: Diagnóstico microbiológico Diagnóstico Directo: Muestras: LCR, sangre, exudado ótico. Examen directo de la muestra: Tinción de Gram. Cultivo (medios especiales): Identificación: requerimiento factores X y V. Pruebs bioquímicas: biotipos. Identificación serológica. Detección Ag capsular (serotipo b, LCR y orina)

H. influenzae : Tratamiento. Epidemiología y Profilaxis Precoz (infecciones graves). Desarrollo de resistencia (producción de betalactamasas, alt PBPs). Cefalosporinas de amplio espectro. Epidemiologia y Profilaxis: Reservorio: humano (orofaringe). Transmisón: vía aérea (gotitas). Vacunas: polisacárido capsular (serotipo b) conjugado con una proteína portadora (toxoide tetánico, diftérico y OMPs de meningococo). Eficacia superior al 90%. Disminución incidencia: 95%.

Género Bordetella: Características generales Cocobacilos Gram negativos, pleomórficos. Aerobios estrictos. Sensibles a metabolitos tóxicos presentes en medios de cultivo habituales (medios especiales). Especies patógenas: B. pertussis B. parapertussis B. Bronchiseptica B. holmesii

B. pertussis: Patogenia Patógeno estricto humano. No invasivo. Transmisión vía respiratoria (gotitas de pfluge). Adherencia al epitelio traqueobronquial ciliado. Adhesión, inmovilización de los cilios. Pertactina, hemaglutinina filamentosa, fimbrias, toxina pertussis. Producción local de diferentes toxinas y enzimas: Toxina pertussis, adenil ciclasa/hemolisina, toxina dermonecrótica y citotoxina traqueal. Daño tisular localizado (inflamación y exudado bronquial) y toxicidad sistémica: TOSFERINA

B. pertussis: Cuadros clínicos Tosferina: P. incubación: 7-14 días. P. catarral: 1-2 semanas. Mayor contagiosidad Rinorrea. Tos. Conjuntivitis. Febrícula. P. paroxístico: 4-6 semanas. Accesos de tos (10-15 días). Vómitos. Desnutrición. No fiebre alta. Complicaciones: Respiratorias: Otitis. Neumonía. Abdominales: Hernias. Prolapso rectal. Hemorragias: Petequias. Epistaxis. Nerviosas: Convulsiones. Coma. P. convalecencia: 2-3 semanas.

B. pertussis: Diagnóstico microbiológico Directo: Muestras: Exudado nasofaríngeo (periodo catarral). Cultivo: Medio específico y selectivo (sangre, albumina, carbón y almidón). Incubación prolongada (7-12 días). Baja sensibilidad (< 50%). Identificación: bioquímica, serológica. Inmunofluorescencia directa: Falsos positivos. Técnicas moleculares: PCR (lavado nasofaríngeo).

B. pertussis: Epidemiología y Profilaxis Distribución universal. Aumento de incidencia (disminución de inmunidad o selección de nuevas cepas) Reservorio: humano Transmisión: gotitas respiratorias Profilaxis: Vacunas: Vacuna celular: en desuso (reacciones adversas). Vacunas acelulares: Diferentes tipos (componentes estructurales) Eficacia: >90%