Profilaxis Antibiótica Quirúrgica Dr. Víctor Hugo Espinoza Román Infectólogo Pediatra

Profilaxis antibiótica La profilaxis se define como la administración de antibióticos en ausencia de infecciones sospechadas o corroboradas con la finalidad de disminuir las complicaciones infecciosas asociadas a una determinada situación.

Profilaxis antibiótica Los antibióticos fueron diseñados para combatir infecciones Son contadas las indicaciones para administrar antibióticos de manera profiláctica, una de ellas es la profilaxis quirúrgica.

Profilaxis antibiótica En cualquier situación donde se administre profilaxis antibiótica los beneficios deben superar al perjuicio (efectos adversos, resistencias)

La infección de herida quirúrgica es una de las principales complicaciones de las cirugías y ocupan de los primeros lugares como infecciones nosocomiales.

Profilaxis antibiótica La profilaxis antibiótica quirúrgica supone un aproximado del 30% de todos los antibióticos administrados en un hospital general, y hasta un 80% en las salas de hospitalización quirúrgicas.

Infección de herida quirúrgica Se dividen en superficiales y profundas

Infección de herida quirúrgica Superficial: aquella que se produce durante los primeros 30 días después de la intervención, afecta sólo a la piel de la incisión y que presenta al menos uno de los siguientes: 1. drenaje purulento 2. aislamiento mediante método aséptico de microorganismos de la incisión superficial 3. al menos uno de los siguientes síntomas de infección: dolor, edema, calor, eritema 4. diagnóstico de infección superficial de la herida quirúrgica por el cirujano.

Infección profunda: aquella que se produce durante los primeros 30 días después de la intervención (o después de un año si se dejó un implante) y que afecta a los tejidos blandos profundos a la incisión con al menos uno de los siguientes: 1. drenaje purulento profundo a la piel 2. dehiscencia de la herida espontánea o apertura de la misma realizada por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes: fiebre (> 38º C), dolor, edema 3. presencia de absceso 4. diagnóstico de infección profunda de la herida quirúrgica por el cirujano

Infección de herida quirúrgica Una infección de herida quirúrgica aumenta la morbi mortalidad, días de estancia hospitalaria, administración de antibióticos, por lo tanto costos económicos.

Factores para la infección de herida quirúrgica Tamaño del inoculo bacteriano Paciente (desnutrición, obesidad, estado inmune) Intervención (asepsia, estancia hospitalaria, tipo de cirugía, duración, técnica quirúrgica) Microorganismos (virulencia, resistencia antibiótica)

Profilaxis antibiótica quirúrgica 1950-1960, los antibióticos en profilaxis no eran efectivos 1961, Burke, demuestra la relación que hay entre el tiempo de administración del antibiótica y su eficacia profiláctica. Se determina que para prevenir las posteriores infecciones , el antibiótico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminación bacteriana.

Propósito de la profilaxis quirúrgica Disminuir la incidencia de infecciones en la herida quirúrgica Disminuir morbilidad Mortalidad Días de estancia Costos

Indicaciones para profilaxis Tiene que haber una indicación adecuada, donde se haya comprobado su efectividad en disminuir la incidencia de infecciones. La profilaxis con antibióticos es eficaz en las cirugías que tienen un alto índice de infección (mayor al 5 al 10%) o donde la infección como complicación podría producir consecuencias catastróficas (cardiovascular).

Clasificación de las heridas quirúrgicas y el riesgo de infección.

Cirugía limpia Tejido a manipular no inflamado, - Se mantiene la asepsia quirúrgica, - Ausencia de trauma previo, - No penetración al tracto respiratorio, digestivo, genitourinario ni orofaringe. Ejemplos: Cirugía del cuello, Cirugía de pared abdominal: Laparotomía simple, hernia inguinal, crural, umbilical, Exéresis tumor dermis o partes blandas, Linfadenectomia, Colecistectomia simple, Esplenectomia no traumática. Excepción: cirugías cardiovasculares

Limpia contaminada Se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no hay vertido significativo Manipulación de vía respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria sin fugas pero con posibilidad de contaminación. Intervención muy traumática sobre tejidos exentos de microorganismos. -Cuando se ha quebrantado la técnica aséptica. Ejemplo: Apendicectomia.

Contaminada Hay inflamación aguda sin pus. Cuando al abrir una víscera de derrama el contenido. Manipulación de vías biliares o urinarias con infección. Manipulación de vía respiratoria, digestiva (salvo colon) o genitourinaria con fugas importantes. Heridas accidentales (traumáticas) abiertas y recientes, de menos de 4 horas. Ejemplo: colectomia

Cirugia Sucia Hay pus. Una víscera está perforada. Cuando una herida traumática lleva más de 4 horas sin tratar. Ejemplo: Perforación de tubo digestivo, Isquemia intestinal, Peritonitis aguda, Absceso de cualquier localización, Apendicectomia (perforado y/o gangrenoso) Herida penetrante con perforación víscera hueca

Antibiótico Cubrir las bacterias mas frecuentes Tener espectro antibiótico reducido Garantizar una adecuada difusión en los tejidos involucrados Menores efectos adversos Costo económico

Momento de administración La profilaxis se administra antes del procedimiento quirúrgico, no después. La profilaxis se logra cuando existen adecuadas concentraciones de antibiótico en tejidos al momento de la contaminación bacteriana (incisión quirúrgica) Administración no mayor de 2 hrs antes del procedimiento quirúrgico y no menor de 30 minutos.

Duración de la profilaxis Basta una sola dosis Vida media del antibiótico Duración de la cirugía >4 hrs Sangrado masivo En cirugías contaminadas (colon) no mas de 24 horas o 3 dosis.

Vía de administración La vía de administración intravenosa es la única que logra niveles sanguíneos fiables durante la cirugía para la realización de profilaxis de la herida quirúrgica. Los niveles que se consiguen mediante las vías oral o intramuscular dependen de factores que varían entre individuos por lo que los hacen unas vías inseguras.

Si se produce infección de la herida en un paciente al que se le ha administrado profilaxis antibiótica, se deberá tener en cuenta que estás suelen producirse por bacterias que siguen siendo sensibles a los antibióticos utilizados para profilaxis.

Profilaxis inadecuada Hasta un 70% de la profilaxis quirúrgica es mal utilizada Indicación para profilaxis, tiempo de inicio de profilaxis, duración de la profilaxis.

Profilaxis inadecuada Las consecuencia de la profilaxis antibiótica inadecuada incluyen mayores costos económicos por los antibióticos utilizados innecesariamente. La aparición de bacterias resistentes, o selección de ellas. Efectos adversos de los antibióticos (reacciones alérgicas, toxicidad).

Bacterias involucradas De acuerdo al tipo de cirugía y órgano intervenido. Cocos Gram positivos involucrados en la mayoría de infecciones superficiales (Staphylococcus aureus). Cirugías de cavidad oral cocos Gram positivos anaerobios Cirugías contaminadas abdominales Bacterias Gram negativas y anaerobios

Cefalotina: cefalosporina de primera generación adecuada para la mayoría de las profilaxis quirúrgicas. Clindamicina adecuada contra anaerobios de cavidad oral Ceftriaxona contra bacilos Gram negtivos Metronidazol para anaerobios intestinales

Cefalotina indicada en: Cirugía cardiovascular Cirugía de cabeza y cuello (sin afectar cavidad oral) Cirugía ortopédica Neurocirugía Cirugía urológica

En caso de cirugía contaminada o sucia de tracto digestivo (colon, via biliar) Gram negativos: amikacina o ceftriaxona Anaerobios: metronidazol o clindamicina

La profilaxis antibiótica no sustituye ninguna de las medidas de asepsia y antisepsia, ni reemplaza una adecuada técnica quirúrgica.