TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO Infección por toxoplasma - aguda - crónica (latente)

TOXOPLASMA GONDII Parásito protozoo intracelular Distribución mundial Ciclo sexual enteroepitelial Ciclo asexuado extraintestinal 3 formas de vida: ooquiste (esporozoítos) taquizoítos quiste tisular (bradizoítos)

SEROPOSITIVIDAD Aumenta con la edad. No varía entre sexos. Prevalencia > 90 % (algunos países). Argentina: variable. Menor en regiones frías , áridas y altas.

VÍAS DE CONTAGIO Oral Vertical Transfusional - Trasplante de órganos Inoculación accidental

Formas clinicas de la toxoplasmosis Adquirida en el inmunocompetente. Adquirida o reactivada en el inmunodeprimido Ocular Cóngenita

TOXOPLASMOSIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO RIESGO DE INFECCIÓN FETAL MUERTE FETAL ABORTO RIESGO DE INFECCIÓN FETAL ENFERMEDADSEVERA PRIMER TRIMESTRE 41 % 14 % 35 % SEGUNDO TRIMESTRE 29 % 8 % 7 % TERCER TRIMESTRE 59 % 0 % 0 %

DIAGNÓSTICO Aislamiento del toxoplasma en sangre o líquidos corporales Inoculación de líquidos o tejidos en cavidad peritoneal de ratones Pruebas serológicas: HAI - TIF - ELISA - (Ig E - Ig M - Ig G) - ISAGA (Ig A - Ig M) - MEIA - ELFA - TEST DE AVIDEZ PCR

TOXOPLASMOSIS AGUDA EMBARAZADA CON SEROLOGÍA ( + ) PREVIA AL EMBARAZO SEROLOGÍA ( - ) PREVIA AL EMBARAZO O DESCONOCIDA TOXOPLASMOSIS PASADA REPETIR EN 2 ó 3 SEM. MUESTRAS PAREADAS TÍTULOS EN AUMENTO TÍTULOS ESTABLES 1º TRIM. 2º TRIM. 3º TRIM. TOXOPLASMOSIS AGUDA TOXOP. PASADA TEST DE AVIDEZ I g G ? BAJA AVIDEZ ALTA AVIDEZ REPETIR EN 4 SEMANAS BAJA AVIDEZ ALTA AVIDEZ

TRATAMIENTO Diag. Prenatal (-) Espiramicina hasta el parto. Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico alternado con Espiramicina. Ciclos de 4 semanas, hasta el parto.

Seroconverción (sin diagnóstico prenatal) 1° Trimestre. Espiramicina 2° y 3° Trimestre Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico alternado con Espiramicina

Dosis Espiramicina: 3 g. x día ( 3 dosis ) Pirimetamina: 1 mg x kilo (dosis inicial: 75 mg) continuar 25 mg x día ó 75 mg c/ 3 días. Sulfadiazina: 50 - 85 mg x kilo/día ( 3,5 - 6 g ) en 3 ó 4 tomas. Acido folinico: 15 mg 3 veces x semana.

Efectos adversos. Pirimetamina: mielosupresión, alteraciones gastrointestinales, cefalea, sabor desagradable. Sulfadiazina: rash cutáneo, cristaluria, nefrotoxicidad por cristales

El tratamiento de la embarazada con infección aguda no elimina pero reduce la incidencia de infección fetal. (60%) El tratamiento de la primoinfección durante el embarazo no reduce la incidencia de infección fetal pero atenúa las secuelas. No hubo diferencias significativas en niños seguidos durante 5 años entre el grupo de primoinfectadas con tratamiento ó sin él.

Remington: los beneficios del tratamiento de la gestante primoinfectada han demostrado ser convincentes por lo que no sería ético privar de la medicación a un grupo de gestantes incorporadas en un grupo placebo.(1995)