II CURSO DE DISFUNCIONES SEXUALES DE LA SEGO Introducción y Objetivos Fermín Criado Enciso H.R.U. Carlos Haya. Málaga

El grupo de Trabajo de Sexualidad de la SEGO, Se constituyó a petición de la Sección de Ginecología y Obstetricia Psicosomática y con la Participación de las Secciones de Oncología, Menopausia, Contracepción y Suelo Pélvico. Siendo aprobada por Junta Plenaria de la SEGO en Marzo de 2007.

Objetivos: Atención sanitaria a la salud sexual.  Formación de profesionales  Actividades de promoción y prevención en salud sexual  Participar colaborando con distintas sociedades afines en la Prevención en Salud Sexual Participar como Grupo de Trabajo en los Congresos de SEGO y en los de las Secciones que lo componen

Reunión grupo sexualidad de la SEGO Madrid 25 de febrero de 2011 Se hace una valoración positiva de los cursos de disfunción sexual, y se decide continuarlos, de manera que cada dos años se realizará en uno de los congresos de las Secciones que conforman el grupo de Sexualidad de la SEGO. Se planteó la necesidad de que los grupos de trabajo, vuelvan a tener activad y presencia en los congresos de la SEGO  La Coordinación del grupo de trabajo debe ir rotando cada dos años para que el próximo Coordinad@r, sea el que organice el Curso Precongreso en su Sección. Se decidió que después del Congreso de Psicosomática, el siguiente sería organizado por Menopausia y la Coordinadora será la Drª Molero

Ministerio de Sanidad Pertenencia al Grupo de Atención Sanitaria del Ministerio de Sanidad y al Comité para el Seguimiento de la ley de Salud Sexual y Reproductiva (mayo 2011) (Representado a la SEGO)

Propuestas de Futuro Elaboración de unas guías clínicas y protocolos sobre cómo actuar ante las disfunciones sexuales La elaboración de un libro práctico de sexología clínica para médicos

Clasificación de los Trastornos Sexuales Objetivos del Curso: Tratamiento de las DFS Clasificación de los Trastornos Sexuales

Disfunciones sexuales femeninas: 1- Trastornos del deseo: DSM4 Y CIE-10 Disfunciones sexuales femeninas: 1- Trastornos del deseo: 1 A- Deseo sexual femenino hipoactivo (déficit de fantasias sexuales y/o deseo y receptividad para la actividad sexual). 1 B- Trastorno de la aversión sexual (aversión fóbica y evitación de contacto sexual e incluso del contacto cutáneo)

2- Trastornos de la excitación sexual (incapacidad para lograr o para mantener una excitación sexual suficiente que lleve con posterioridad al orgasmo). 3 -Trastornos del orgasmo (dificultad, retardo o incluso ausencia absoluta en la obtención del orgasmo tras una estimulación y excitación sexual adecuada)

4- TRASTORNO POR DOLOR: 4 A- Dispareunia (el dolor genital ampliamente considerado, asociado al coito ya sea durante la penetración, durante las contracciones pelvianas o el aparecido después de la eyaculación). 4 B- Vaginismo (el espasmo involuntario de toda la musculatura de la vagina que impide a veces cualquier intento de penetración. 4 C- Dolor sexual no coital (el dolor genital inducido por la estimulación)

EVALUACIÓN BÁSICA DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL Historia médica Historia Sexológica (Cuestionarios) Evaluación de la pareja

Pruebas de Laboratorio Hemograma y coagulación Glucemia basal Colesterol y Perfil Lipídico Perfil hormonal en determinadas pacientes (que incluye FSH, LH, Estradiol, SHBG y S-DHEA, Testosterona total y libre y PRL), además, la función tiroidea según criterio médico.

Hechos vitales que repercuten en la Sexualidad Enfermedades crónicas o de larga evolución Sucesos vitales emocionales recientes

Sexualidad y Suceso Vital Importante en el último Año Chi-cuadrado GL P-Valor 12,37 1 0,0004 11,27 1 0,0008 (con la corrección de Yates) Dado que el P-Valor es < 0,01, se puede decir con un nivel de confianza del 99%, que la fila Sexualidad se correlaciona en un caso particular con la columna Suceso Importante en el último año. Criado y Cols. 2009

Cuestionarios Españoles Cuestionario de síntomas ginecológicos de Salvatierra y Cuenca. Pelvialgia, Sindrome Endocrino Vegetativo, Hipoestronismo, Neuroticismo y Sexualidad Escala Cervantes (Calidad de vida) Menopausia y Salud, Psiquico, Sexualidad y Pareja

Cuestionario para la evaluación de la Función Sexual en la mujeres con Prolapso Genital y/o Incontinencia Urinaria Validación de la versión Española del PISQ-12 Espuña Pons y Cols. Actas urológicas; 2008; 32(2). 211-219.

La difícil comparación con un "patrón oro" es uno de los inconvenientes más frecuentes en los estudios de validación de este tipo de escalas, dificultando el análisis de su validez .

Causas de los Trastornos Sexuales BIOLÓGICAS: Enfermedades crónicas y sus tratamientos Horrmonales: Hipoandrogenismo, Hipotirodismo Farmacológicas: ISRS. Hipotensores, Quimioterapia, Benzodiazepinas Depresión Alcohol y Drogas (opiáceos) PSICOLÓGICAS: Problemas de relación e intrapersonales SOCIOCULTURALES: Condiciones Laborales, Pobreza, Normas sexuales

La depresión es el trastorno psicológico que con mayor frecuencia se asocia a DSF (70%). Y puede empeorar durante el tratamiento. Se estima que una de cada cinco mujeres tiene depresión, mientras que en el caso de los hombres hablamos de uno de cada diez. 3/may/2011 · J Clin Psychiatry

Estudio de Eficacia y Sexo Sexualidad y antidepresivos Estudio a doble ciego versus ISRS Y ISRN El tratamiento con Agomelatina, no altera de forma significativa la Función Sexual. Kennedy et al. Clin. Psichopharmacol. 2008. Serretti y Chiessa. Meta-análisis. J Clin Psychopharmacol. 2009.

Un estudio australiano revela que una de cada tres mujeres sufre depresión postcoital. (International Journal Of Sexual Health ) Robert Schweitzer. 8/jun/2011 International Journal of Sexual Health.

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Supresión o cambio de medicaciones que pueden alterar la libido Respecto a la estrógenoterapia, es efectiva para el alivio de los síntomas por atrofia urogenital pero no hay consenso acerca del efecto que tiene sobre la libido. Los andrógenos solos o asociados a la terapia estrogénica parecen ser efectivos en los casos en que la disminución de la libido se relaciona estrechamente con la menopausia y, muy especialmente, con la menopausia quirúrgica.

Hay meta-análisis que indican que la terapia vaginal es más efectiva que la terapia oral sistémica para los síntomas de atrofia vaginal

Los estrógenos locales son el tratamiento de elección para la atrofia vaginal de la mujer postmenopáusica. Si la atrofia es leve, el uso de cremas o lubricantes vaginales durante las relaciones sexuales, puede producir una importante mejoría de la sequedad vaginal y la dispareunia, lo cual también se logra manteniendo regularmente la actividad sexual.

La tibolona es un esteroide que tiene una triple actividad -estrogénica, progestagénica y androgénica- y cuyo efecto biológico dependerá del tejido en el que actúe. Debido a su actividad androgénica, tiene un efecto positivo sobre la libido de la mujer.

“En cualquier caso, el tratamiento de la disfunción sexual femenina precisa de un trato personalizado y con frecuencia se combina el tratamiento farmacológico con el psicosexual”

¿TRATAMIENTO ALTERNATIVO EN EL FUTURO?

La oxitocina está relacionada, no sólo con la conducta sexual, sino también con la maternal y la social en general. Es la responsable de los vínculos afectivos duraderos en las parejas y crea unos lazos entre ellos que se van haciendo mucho más fuertes.

La oxitocina es llamada “la hormona del amor” ya que está presente cuando hay buenas relaciones sociales y se dispara no sólo cuando hacemos el amor, sino también en presencia de los que amamos o cuando nos encontramos en situaciones que nos producen sensación de bienestar. Redes

El uso de las redes sociales produce oxitocina, la misma hormona que se libera con los besos y abrazos

Un estudio realizado por Paul Zak de la Universidad de Claremont (California), asegura que al usar Facebook y Twitter el cerebro produce oxitocina en las mismas cantidades que se producen con caricias tales como besos o abrazos. El trabajo fue realizado analizando muestras de sangre tomadas antes y después de utilizar las redes sociales. "La oxitocina es el pegamento de la sociedad, tan simple y tan profundo“ (Paul Zak, biólogo)

“Utilizar redes sociales produce placer" (Paul Zak)