Intoxicaciones por Anticoagulantes Alex Matus Nicolas Villablanca

Anticoagulantes Melilotus alba

Anticoagulantes Los anticoagulantes tienen actualmente dos usos: En el tratamiento de enfermedades tromboembólicas Como rodenticidas (venenos para ratones)

Anticoagulantes Derivados de 4 hidroxi cumarina Dicumarol Acenocumarol Warfarina Fenprocumón Biscumacetato Derivados de indán 1,3 ona Fenindiona Difenadiona Anisindiona

Anticoagulantes: Mecanismo de Acción Los anticoagulantes cumarínicos actúan inhibiendo la síntesis de los factores de coagulación dependientes de vitamina K Existe semejanza estructural entre vit K y los derivados cumarínicos Específicamente se inhibe la formación del epóxido de vit K sobre el doble enlace.

Anticoagulantes: Mecanismo de Acción Por lo tanto se desprende que la administración de vitamina K durante el curso de la intoxicación favorece la síntesis de factores de coagulación.( factores II, VII, IX y X) La dosis a administrar es entre 5 – 10 mg/día … ¿y el plasma para que? … el plasma fresco contiene factores de coagulación, este es útil en urgencias y en casos de hemorragias muy profusas.

INR ¿Qué es y como calcularlo? Es la medida de monitorización de la terapia anticoagulante oral, se realiza mediante la medición del tiempo de protrombina (TP). El TP se cuantifica junto con el de una muestra testigo y ambos valores se informan en términos de un cociente o razón aritmética (INR), definido por: El INR monitoriza la vía extrínseca de la coagulación.

Anticoagulantes: Usos Como anticoagulante propiamente tal Tratamiento de enfermedades tromboembólicas Valores de INR fluctúan entre 2.0 y 3.5 Para este fin se emplean ACO de t ½ corta Como rodenticidas: Como el propósito es eliminar roedores se utilizan ACO de t ½ más largo, por lo tanto su manejo toxicológico es más complejo

La Intoxicación por Anticoagulantes El manejo es distinto dependiendo si el paciente está o no con TACO Se debe aplicar vitamina K en ambos casos, si el paciente requiere anticoagulación puede utilizarse otro anticoagulante, heparinas (fraccionadas o no fraccionadas), monitorizándose cuidadosamente el INR

La Intoxicación por Anticoagulantes El uso de Vitamina K, debe evaluarse en casos prolongados, debido a su hepatotoxicidad. El plasma fresco puede ser útil en estos casos.

Dos casos de intoxicación Paciente hombre de 37 años, con antecedentes de endocarditis bacteriana y terapia anticouagulante por reemplazo de valvula aórtica y mitral. TACO en base a 5 mg día de warfarina, s/esquema de administración. Ingiere 120 mg, por lo que llega al hospital

Dos casos de intoxicación INR = 2.0 dos horas después de la sobredosificación Recibe 4 UI de Plasma fresco y 10 mg de vitamina K i.v. El cuarto día después de la sobredosificación se instaura nuevamente el tto c/warfarina

Dos casos de intoxicación

Dos casos de intoxicación Segundo paciente: hombre de 44 años, antecedentes de Trastorno obsesivo – compulsivo, asma y reemplazo de válvula mitral. TACO en base a 6 mg día de warfarina Llega al hospital por ingesta de 150 mg de warfarina y 3 g de CPZ.

Dos casos de intoxicación INR = 1.9 al ingreso Se administra un total de 7,5 mg de vitamina K a lo largo de tres días, el quinto día se instaura el tto con warfarina, INR en valores normales. Se monitoriza el INR y las conc plasmáticas de warfarina.

Dos casos de intoxicación

Dos casos de intoxicación

Manejo de la intoxicación El parámetro idóneo en el manejo es INR El objetivo es el de impedir que este vaya más allá de los valores terapéuticos y así reducir el riesgo de hemorragias. Para este fin existen dos estrategias. Estas son: administración de Vit. K y de plasma fresco congelado. ¿Por qué?

THERAPEUTIC DRUG MONITORING, Volume 25, Number December 2003 Intentional Warfarin Overdose; Geoffrey K. Isbister, L. Peter Hackett, and Ian M. Whyte,

Fin; ¿Preguntas?