Practicas de Prescripción de los Agentes Antimicrobianos: lecciones aprendidas Dr. Anibal Sosa Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos

“Se define como el uso costo- efectivo de los antimicrobianos los cuales maximiza su uso terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos tóxicos de la droga como el desarrollo de resistencia" OMS 2000 Uso Apropiado de los Antibióticos

Factores de riesgo que favorecen la aparición de infecciones resistentes a los antibióticos Factores de riesgo que favorecen la aparición de infecciones resistentes a los antibióticos  Dado suficiente tiempo y uso del antibiótico, resistencia bacteriana aparecerá tarde o temprano.  La resistencia a los antibióticos es progresiva, evolucionando desde bajos niveles a intermedios hasta niveles altos.  Organismos que son resistentes a un antibiótico, es muy probable que se hagan resistentes a otros.  Una vez aparecida la resistencia, es probable que disminuya lentamente o no desaparece al todo.  El uso de antibióticos por una persona afecta a otros tanto en el medio inmediato como aquellos alejados.

60 % de las visitas al medico resultan en la emisión de una prescripción; usualmente con una droga nueva, mas costosa y que ha sido agresivamente promovida por la industria % de los pacientes no reciben tratamientos de probada efectividad 20-25% de los pacientes reciben cuidado medico que no es necesario o potencialmente dañino Los médicos citan que las razones el cual prescriben mas antibióticos es debido a no saber el diagnostico, presión por el tiempo y las demandas del paciente Observaciones para analizar.....

Médicos interesados en cambiar su practica encuentran barreras de sus colegas, de la organización donde laboran e individuales al mismo tiempo que confrontan una avalancha de información nueva y las expectativas del paciente. Grimshaw, JM et al Durante una consulta medica, existen dos personas que estan trabajando. Cuando el medico esta buscando por un diagnostico, el paciente silenciosamente esta “estudiando” al medico….y es el paciente el que primero llega a una conclusión. William Evans La mayoría de los médicos son enseñados que estamos supuestos a pensar de una manera correcta en cada situación. El resultado es...que los médicos desarrollan un estado mental de habito donde existe solo una manera de hacer las cosas; pero no existe nunca una sola manera de hacer las cosas. Michael S. Woods Observaciones para analizar.....

Muy a menudo cuando un paciente demanda una droga revela la necesidad por una mejor comunicación con su medico....si el paciente está satisfecho con la comunicación, no le importa si obtiene o no la prescripción Sabemos que la EMC funciona. El sentarse con el medico, analizar sus necesidades particulares, desarrollar un programa y evaluarlo. La educación personalizada, uno a uno....realmente funciona. Observaciones para analizar.....

Prescripción Justificada de los Antimicrobianos profilaxis – donde su administración esta justificada en la prevención de infecciones serias en una situación de riesgo definida terapia empírica – cuando un síndrome clínico es manejado antes de la confirmación de la evidencia justificando la presencia de una infección y su causa terapia observada – cuando la administración de antimicrobianos esta dirigida a particular micro- organismo(s) confirmado(s) como causa de la infección Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

Practicas de Prescripción de Antibióticos (1) 1.Uso injustificado de antibióticos en procesos infecciosos comunes 2.Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos comunitarios de alta morbilidad, mortalidad y costo. 3.Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos nosocomiales de alta morbilidad, mortalidad y costo 4.Uso erróneo de antibióticos en profilaxis (odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)

Practicas de Prescripción de Antibióticos (2) 5.Manejo inadecuado de los antibióticos (dosis, tiempo, solo o combinado, fc/fd, MPC, antibiograma) 6.Manejo inadecuado de antibióticos in infecciones asociadas con inmuno-supresión 7.Desconocimiento de los patrones locales (hospital, área geográfica) de susceptibilidad y resistencia en patógenos claves.

Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (1) 1.Emplear técnicas de cambio del comportamiento 2.Educación médica continua 3.Regulación. Venta con receta. 4.Formularios y Políticas de Restricción

Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (2) 5.Uso de guías estándares de tratamiento 6.Educación del paciente en su comunidad 7.Educación de los farmaceutas y técnicos 8.Regular visitas de los representantes de la industria 9.Validar y evaluar intervenciones

¿Que hemos visto en Latinoamerica?  Mejoría evidente en los programas de vigilancia de la resistencia a nivel de país y de región. Redes especificas (Pneumo, Entéricos, Gonorrea)  Mejoría evidente de los laboratorios de microbiología en el diagnostico etiológico de infecciones, pruebas de susceptibilidad y control de calidad.  Implementación de política y regulación sobre antibióticos o la aplicación de existentes (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela)

Experiencia de Chile