-SILLAS O BASES: CONCEPTO, FUNCIÓN Y CLASIFICACIÓN. UNIVERSIDAD ALFONSO X “EL SABIO” DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGÍA. PRÓTESIS Y OCLUSIÓN II TEMA II: -SILLAS O BASES: CONCEPTO, FUNCIÓN Y CLASIFICACIÓN. -CONECTORES: CONCEPTO, FUNCIÓN Y CLASIFICACIÓN.

Definición: Son las partes de la PPR que descansan sobre las brechas o rebordes residuales desdentados y que sirven de soporte a los dientes artificiales, junto a los que restauran en todo o en parte las arcadas bucales desaparecidas.

Funciones: Soporte de dientes artificiales. Restauración y remodelación del proceso alveolar residual. Soporte de fuerzas masticatorias y distribución de fuerzas oclusales en toda la arcada de forma uniforme y proporcionada. 4. Ferulización de la arcada, evitando migraciones y extrusiones. 5. Actúan como elemento estabilizador de la PPR. 6. Actúan como elemento de retención por adhesión. 7. Aporte de estética, muy importante en sectores anteriores. 8. Estimulación funcional del tejido subyacente por la masticación y transmisión de calor.

Condiciones de una “base ideal”: 1. Adaptarse lo más posible a los rebordes residuales. 2. Lisa, perfectamente acabada para no lesionar tejidos. 3. Fácil limpieza y que no favorezca el acúmulo de placa. 4. Lo más ligera posible, con diseño eficaz y lo más simple posible. 5. Resistente para evitar fracturas y deformaciones. 6. Permitir una buena conductividad térmica, para percibir cambios de temperatura. 7. Permitir reajuste y rebasado. 8. Aportar estética en las zonas necesarias.

Recortadas o “dientes a tope” Clasificación 1- Según qué estructuras soporten las fuerzas Mucosoportadas Dentosoportadas Dentomucosoportadas 2- Según el material Acrílicas Metálicas Mixtas 3- Según su extensión, (en función de los dientes a reponer, necesidades de soporte, retención y estabilización) Extendidas Reducidas Recortadas o “dientes a tope”

Bases acrílicas (según su material) Características: Buena adaptación Facilidad de pulido Facilidad para el ajuste y rebasado en una sesión Porosidad que favorece el acúmulo de placa y tinciones No tienen buena conductividad térmica Son menos resistentes que las metálicas Indicaciones: PPR dentomucosoportadas y mucosoportadas Dentosoportadas con gran pérdida de sustancia Brechas en extremo libre Gran reabsorción del reborde alveolar

Bases metálicas (según su material) Características: Buena conductividad térmica Buena estabilidad dimensional Su volumen puede ser reducido Permiten una buena higiene No pueden rebasarse Dificultad para realizar reajustes Peso específico alto, aún siendo el volumen reducido Indicaciones: PPR dentosoportadas Rebordes alveolares potentes Brechas muy cortas Espacios inermaxilares muy cortos, sin espacio para acrílico

Bases mixtas, de acrílico con estructura metálica (material) (son las más habituales) Características generales: Peso específico mas bajo que las metálicas Permiten el rebasado Permiten mejor acabado estético que las metálicas El modelado de las superficies V y L es mejor que las metálicas Tipos y características de la estructura metálica: En forma de “espina de pescado” En forma de “malla” En forma de “escalera” Buen grosor Resistencia en su unión con el resto de la PPR No debe llegar, en extremos libres, ni a tuberosidad ni a trígono retromolar, que siempre serán acrílicos.

Bases extendidas (según su extensión) Características Similares a las de prótesis completas Utilizadas en dentomucosoportadas y mucosoportadas Son acrílicas Tienen gran capacidad de soporte Son autoestables, permitiendo disminuir la actividad de otros elementos retentivos Son fácilmente rebasables en una sesión clínica Inconvenientes Son voluminosas, condicionando rechazo en el paciente No tienen buena conductividad, impidiendo un adecuado estímulo de las mucosas subyacentes Son poco precisas, desde el punto de vista oclusal, por los cambios en el enmuflado

Bases reducidas (según su extensión) Características Son mixtas en cuanto a extensión y composición Constan de dos aletas: Aleta extendida Es la vestibular Se extiende a límites funcionales Está elaborada en acrílico Aleta reducida Es la palatina o lingual Está elaborada en metal La unión entre los dos materiales se realiza por medio de rejillas, colas de Milano, pivotes retentivos, etc. La parte acrílica debe cubrir todas las zonas de posible reabsorción secundaria

Las aletas metálicas deben limitarse a las vertientes internas de los rebordes alveolares Los límites entre metal y acrílico en la mucosa deben ser lineales y adaptados La unión al resto de la PPR es por su parte metálica por medio de soldaduras o colando toda la estructura Ventajas Mayor solidez Mayor confort para el paciente Son funcionales, con buen soporte y estabilidad Inconvenientes Mayor transmisión de fuerzas a los pilares Mayor impactación sobre la fibromucosa Mayor dificultad para retoques y rebasados

Bases recortadas o “dientes a tope” (según su extensión) Características Cubren solamente el reborde de la cresta alveolar El material de elección es una aleación metálica Ventajas Mayor confort para el paciente Montaje de dientes muy natural Estimulación de la fibromucosa en la masticación Altamente higiénicas Buena estética anterior Inconvenientes Menor retención y estabilidad

CONECTORES. Definición: Elementos de la PPR que unen entre sí las diferentes partes que la constituyen, uniéndose a bases y retenedores. Suelen tener forma de alambre, barras o planchas, aunque en ocasiones su forma puede ser mas compleja con el fin de cumplir funciones específicas. Funciones: Unir las distintas partes de la PPR. Aportar solidez frente a tracciones y presiones. Retención secundaria por adhesión (conectores mayores). Acción estabilizadora complementaria. Soporte y amortiguación. Procurar comodidad a la fonación, siendo su superficie lisa y pulida.

Clasificación clásica Conectores mayores Cubren zonas más o menos amplias de fibromucosa y conectan entre sí: Diferentes bases Bases con retenedores a distancia Retenedores.

-Respetar mucosas (no contactar con encía). Conectores menores Unen retenedores a las bases o a conectores mayores. Están elaborados en aleaciones metálicas. Deben cumplir tres principios: -Ser rígidos. -Respetar mucosas (no contactar con encía). -Ser confortables (se colocan en caras limítrofes a una brecha o en ángulos disto-linguales. En espacios interproximales tendrán sección triangular.

Características estructurales de los Conectores Mayores Deben ser rígidos para evitar torsiones en dientes No deben ubicarse en zonas retentivas para evitar daños en diente o encía El borde no debe terminar en el margen gingival, ubicándose a 3-5 mm. del mismo. Cuando contacte con los dientes, lo hará en cíngulo No deben interferir con tejidos móviles No deben colocarse sobre tejidos duros (torus)

Diseño Mandibulares Barra lingual, Plancha lingual, Doble barra lingual Maxilares Plancha palatina, Plancha palatina anterior, Plancha palatina media, Plancha palatina posterior y Doble barra palatina

C. MAYORES MANDIBULARES Barra lingual: Es el más sencillo, con forma de caña o media pera Su borde superior debe ser paralelo al margen gingival de los dientes anteroinferiores, con una separación mínima de 3 mm. Su borde inferior debe ubicarse tan bajo como los tejidos del suelo de la boca lo permitan. No interviene ni en el soporte ni en la estabilización de la prótesis.

Indicaciones: -Clases III y VI de Kennedy -Clases I, II y V con rebordes prominentes y pilares fuertes Contraindicaciones: -Ferulización de dientes anteriores -Frenillo lingual alto -Gran reabsorción del reborde alveolar

Plancha lingual Es el de mayor extensión y solidez de los mandibulares Tiene forma de lámina, limitado por: - Límite superior o dentario: encima del cíngulo, sin entrar en espacios interdentarios - Límite inferior: de mayor grosor, en contacto con la mucosa insertada

Ventajas Desventajas Indicaciones -Mecánicas, por su mayor solidez y resistencia -Biodinámicas, por mejor transmisión de presiones y aporte de soporte y estabilización. Desventajas -Gran extensión y volumen. Indicaciones -Ferulización de dientes anteriores -En casos de frenillo lingual alto -Ausencia de incisivos o previsión de reposición próxima -Grandes edentaciones bilaterales con reabsorción

Doble barra lingual Es una modificación del conector anterior Tiene una barra superior dentaria, similar al retenedor continuo de Kennedy y otra inferior mucosa Ventajas Similares a la plancha lingual Ofrece retención indirecta Contribuye a la estabilización horizontal Facilita la normal estimulación de los tejidos gingivales Desventajas Si el espacio que queda entre ambas barras es angosto, se retienen restos alimenticios que provocan la irritación de los tejidos blandos.

CONECTORES MAYORES MAXILARES Plancha palatina Recubre la bóveda palatina casi en su totalidad Su límite posterior es cóncavo a dorsal Su límite anterior puede tener tres variantes: - Base (en caso de edentación anterior) - Apoyo cingular - Escotada

Ventajas Desventajas Indicaciones -Mayor soporte, estabilización y retención -Mejor distribución de fuerzas y mayor solidez Desventajas -Disminución de la estimulación de tejidos subyacentes -Peor adaptación fonética y psicológica del paciente Indicaciones -Todos los casos mucosoportados maxilares -Reposición de más de 8 dientes -Ferulización de pilares

Plancha palatina anterior Es el más frecuentemente diseñado Recubre la mitad anterior de la bóveda palatina Límite anterior, si no continúa con una base, en forma de “alas de mariposa” Límite posterior, cóncavo con centro medio

Ventajas -Correcto soporte, estabilización y reparto de presiones. -Permite el estímulo fisiológico de la fibromucosa palatina. -Mejor aceptación por parte del paciente. Desventajas -Mayor carga sobre dientes pilares. -Mayor facilidad de impactación. -Mayor riesgo de deformación. Indicaciones -Reposición de menos de 8 dientes.

Plancha palatina media Plancha de, aproximadamente, 10 mm. de ancho que cruza la bóveda palatina en el tercio medio. Sus bordes anterior y posterior son paralelos entre sí. Ventajas Eficaz estabilización transversal. Escasa cobertura de tejidos. Desventajas No mejora el soporte y la retención. Indicaciones Prótesis de soporte dentario y mixto de reducido tamaño. En dentosoportadas sin ausencia de dientes anteriores.

Plancha palatina posterior Cubre la mitad dorsal del paladar Aumenta la capacidad de soporte y colabora en la retención y estabilización En ocasiones, puede producir reflejos nauseosos. Indicaciones Soporte mixto Extensión reducida de clase I de Kennedy-Applegate Prótesis mixtas con ataches

Doble barra palatina Es un conector dividido en dos barras, una anterior y otra posterior separadas por una escotadura central Ventajas Escasa cobertura del paladar, permitiendo un mayor confort, fácil limpieza y estímulo de tejidos Adecuada distribución de cargas y estabilidad Solidez Desventajas No dan retención ni soporte

Indicaciones -Prótesis dentosoportada -Brechas intercalares uni o bilaterales, en combinación con pérdida de dientes anteriores

CONECTORES MENORES Son los elementos que sirven de enlace entre el conector mayor y las demás partes que constituyen la PPR Son rígidos Suelen estar localizados en caras proximales de los dientes, para no interferir con lengua y mejillas. También en los espacios interdentarios.

Funciones -Unir las partes de la PPR al conector mayor transmisión de fuerzas -Estabilización -Soporte, ya que junto con el tope oclusal permiten que no se intruyan las bases.