Puerperio patológico I Mg R.Liliana Herrera A.

Hemorragia puerperal

Hemorragia puerperal DEFINICIÓN Tipos Pérdida sanguínea mayor a 500 ml después del parto o Disminución del Hcto desde el ingreso al post parto de 10 o más de 10 puntos porcentuales Se presenta en el 10% de los casos y es factor principal de muerte materna Temprana Cuando ocurre dentro de las primeras 24 horas post parto Tardía Luego de las 24 horas hasta las 6 semanas post parto

Hemorragia puerperal Infección Retención de restos placentarios Causas hemorragia temprana Causas hemorragia tardía Atonía uterina Laceraciones del conducto del parto. Presencia de restos placentarios o alumbramiento incompleto. Inversión uterina. CID Infección Retención de restos placentarios Sub involución uterina

Hemorragia puerperal

Factores de riesgo Trabajo de parto prolongado Pre eclampsia o eclampsia Hemorragia en embarazo previo Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps

Cuadro clínico Hemorragia persistente Hipotensión arterial Taquicardia Palidez de piel y tegumentos. Taquipnea Diaforesis CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA Especuloscopía Examen clínico: Fondo uterino alto y útero flácido

Medidas generales Colocar endovenoso Cl Na 9%oo + 2 amp de oxitocina (20 UI) a 40 a 60 gtts por minuto con abbocath 18. Si hay abundante sangrado colocar segunda vía sólo con Cl Na y administrar 500cc a chorro y seguir luego a 30 gotas. Masaje uterino externo y bimanual. Monitoreo de funciones vitales. Extracción digital de coágulos del útero. Taponamiento con gasa si hay desgarro vaginal Colocar sonda Foley con bolsa colectora. En algunos casos inicia antibióticos. Referir a la paciente

Endometritis puerperal

Endometritis puerperal Invasión de patógenos a la cavidad uterina comprendiendo la decidua con probabilidad de invadir la capa muscular. Se caracteriza por fiebre mayor a 38°C pasadas las 48 horas del parto en dos controles cada 6 horas. Gérmenes más frecuentes: Estreptococos Anaerobios E Coli Bacterioides Clostridium Estafilococo aureus.

Endometritis puerperal Factores de riesgo Anemia Déficit nutricional RPM Corioamnionitis Parto en casa Parto prolongado Tactos vaginales múltiples Parto traumático Retención de restos placentarios Cesárea en condiciones de riesgo Cuadro Clínico Fiebre alta Escalofríos Dolor uterino intenso a la palpación Sub involución uterina Dolor al movilizar el cuello uterino Sensibilidad uterina aumentada Loquios purulentos y malolientes.

Medidas generales Colocar vía con Cl na 9%oo Si hay fiebre sobre 38,5°C administrar Metamizol IM Iniciar antibióticos : Ampicilina, Gentamicina o Clindamicina, Gentamicina.

Diagnósticos de enfermería Para el examen. Revisar