Niño de 2 años con posible intoxicación Caso clínico Diciembre 2008

Niña de 2 años AP: S.I. Acude por haberle encontrado la madre hace una hora con un blister de 6 comprimidos de Feldene Flash (Piroxicam 20 mg), del que faltaban 5. Tenía restos de pastillas en la boca. Su madre le ha intentado provocar el vómito y le ha sacado algún fragmento de la boca (equivalente a menos de una pastilla). ANAMNESIS

TEP Comportamiento anormal, tendencia al sueño, responde a estímulos Respiración normal Circulación normal EXPLORACIÓN FÍSICA

1. 1.Interrogar con detalle a los padres sobre otras posibles drogas en domicilio. Las intoxicaciones múltiples son más peligrosas y requieren un abordaje más agresivo Es un paciente inestable. Inicio ABC Administro NALOXONA. Es un antídoto sin contraindicaciones y puede revertir la situación rápidamente si hay opiáceos implicados Sólo ha pasado una hora. Administro carbón activado. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

1. 1.Interrogar con detalle a los padres sobre otras posibles drogas en domicilio. Las intoxicaciones múltiples son más peligrosas y requieren un abordaje más agresivo Se trata de un paciente inestable. Jamás puede ser prioritario identificar un tóxico. Lo prioritario es soportar las funciones vitales de la niña. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

2. 2.Es un paciente inestable. Inicio ABC. Ante un paciente inestable es prioritario optimizar el ABC. Todo lo demás es secundario. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

3. 3.Administro NALOXONA. Es un antídoto sin contraindicaciones y puede revertir la situación rápidamente si hay opiáceos implicados. Ante un paciente inestable es prioritario optimizar el ABC. Todo lo demás es secundario. Independientemente de que se requiera administrar un antídoto, se hará siempre tras realizar un correcto ABC. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

4. 4.Sólo ha pasado una horas. Administro carbón activado Ante un paciente inestable es prioritario optimizar el ABC. Todo lo demás es secundario. Independientemente de que se requiera administrar cardón activado, se hará siempre tras realizar un correcto ABC. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

Se administra Oxígeno en mascarilla (FiO2=1). Se monitoriza de manera no invasiva Se consigue un acceso venoso Se extrae analítica

La paciente responde a estímulos dolorosos y protesta cuando se realiza la canalización de la vía venosa Se registran las siguientes constantes: F.C: 94 Pres. Arterial: 94 /49 Sat. Oxigeno: 97 % Temperatura: 36.7ºC axilar En este momento se explora con detalle a la niña

TEP (Comportamiento anormal; Respiración normal; Circulación normal) Peso: 14,00 Kgr. F.C: 94 Pres. Arterial: 94 /49 Sat. Oxigeno: 97 % Buen estado general. Color normal. Bien nutrida e hidratada. No exantemas, ni lesiones cutáneas. O.R.L: normal. Auscultación cardiopulmonar: buena entrada bilateral del aire, sin ruidos patológicos. Abdomen: blando y no doloroso. S.N.C: Adormilada. Pupilas discretamente mióticas. Reactiva a estímulos dolorosos. EXPLORACIÓN FÍSICA

1. 1.Sólo ha pasado una hora. Administro carbón activado por vía oral Sólo ha pasado una hora. Tiene tendencia al sueño. Administro carbón activado por sonda nasogástrica Está mejorando. Adopto una actitud expectante. ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA? Exploración sin hallazgos salvo discreta tendencia al sueño

1. 1.Sólo ha pasado una hora. Administro carbón activado por vía oral. La niña presenta tendencia al sueño. No es prudente administrar nada por vía oral ya que no podemos asegurar que la deglución se realice de manera adecuada. El paso de carbón activado a la vía aérea puede ocasionar problemas severos como una neumonitis aspirativa ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

2. 2.Sólo ha pasado una hora. Tiene tendencia al sueño. Administro carbón activado por sonda nasogástrica. Es una intoxicación sintomática. Sólo ha pasado una hora desde la ingesta y la sustancia es adsorbible por el carbón activado. Éste debe administrarse sin demora. La niña presenta tendencia al sueño. No es prudente administrar nada por vía oral ya que no podemos asegurar que la deglución se realice de manera adecuada. El paso de carbón activado a la vía aérea puede ocasionar problemas severos como una neumonitis aspirativa. La administración de carbón activado debe realizarse con una sonda nasogástrica ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

3. 3.Está mejorando. Adopto una actitud expectante. Es una intoxicación sintomática. Sólo ha pasado una hora desde la ingesta y la sustancia es adsorbible por el carbón activado. Éste debe administrarse sin demora. La mejora cuando la niña es estimulada al ser manipulada en Urgencias no exime de que aparezca toxicidad posteriormente ¿QUÉ ACTITUD LE PARECE LA MÁS ADECUADA?

El piroxicam es un AINE inhibidor de la no selectivo de la Cicloxigenasa (ambas isoformas COX-1 y COX-2) Concretamente el piroxicam pertenece al grupo de los Ácidos enólicos (Oxicames). El nivel máximo en sangre se produce al de 2-5 horas de la ingesta. Tiene una mayor tendencia que otros AINE a presentar clínica neurológica (fundamentalmente convulsiones) Dentro de las intoxicaciones por AINE, los fenamatos y, especialmente, las pirazolonas (fenilbutazona) son los más tóxicos y deben ser tratados más agresivamente. INTOXICACIÓN POR PIROXICAM

Se administró una dosis de Carbón activado por sonda nasogástrica y se ingresó a la niña en la Unidad de Observación de Urgencias de Pediatría con: Acceso venoso Monitorización de frecuencia cardiaca y respiratoria Perfusión de mantenimiento Registro de nivel de conciencia INTOXICACIÓN POR PIROXICAM

En unas horas la niña mejoró y pudo ser enviada a domicilio tras recibir instrucciones acerca de cómo poder evitar nuevos episodios.