UNIDADES DE ICTUS Dr. Carlos Abanto Argomedo III CONGRESO PERUANO II CONGRESO INTERNACIONAL MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES UNIDADES DE ICTUS Dr. Carlos Abanto Argomedo Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas Departamento de Enfermedades Neurovasculares Noviembre 2008

INTRODUCCION El concepto de ictus ha sufrido un cambio radical. Las organizaciones establecen 2 principios: - Emergencia médica. - Deben ser tratados en unidades de ictus. La declaración de Helsinborg marca como objetivo que hasta el año 2005 todos los pacientes con ictus deberían ser manejados en Unidades de Ictus. www.reeme.arizona.edu

Horas Mecanismo complejo de isquemia con varios pasos. En un mismo momento, en distintos lugares, diferentes pasos. Improbable que la acción sobre un solo paso detenga la cascada Horas www.reeme.arizona.edu

ICTUS VISIÓN TRADICIONAL www.reeme.arizona.edu

CAMBIOS DE CONDUCTA FRENTE AL ICTUS Tradicional 1. No se puede prevenir 2. No puede ser tratado 3. Sólo ocurre en ancianos 4. No es tan importante como un IMA 5. La recuperacion es inmediata o no hay recuperación Actual 1. Es prevenible 2. Requiere tratamiento de emergencia 3. Cualquier persona puede sufrir un stroke 4. El Ictus es un “Ataque Cerebral” que requiere la misma atención que el IMA 5. La recuperacion del Ictus continúa a lo largo de la vida pero es crucial en los primeros 3 meses. www.reeme.arizona.edu 10 16

LAS UNIDADES DE ICTUS : ¿SON ÚTILES? Unidad de Ictus vs Sala de hospitalización(SH) Unidad Ictus SH Resultado en 20 ensayos - 15% - 30% - 25% Muerte durante hospitalización Dependencia Tiempo internamiento 0.1 1 Odds ratio (In) Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke, 1997 www.reeme.arizona.edu

Definición UNIDADES DE ICTUS “ Lo mas frecuentemente aceptado, es que se trate de una sala organizada y coordinada por un grupo multidisciplinario de profesionales, quienes están interesados y conocen el manejo del ictus” Slide J 2: Stroke Unit - Definition M. Dennis and P. Langhorne. BMJ, 1994. The Lancet, March 2004 www.reeme.arizona.edu

CENTROS DE ICTUS: NIVELES CENTROS PRIMARIOS DE ICTUS: Manejo inicial, cuidado agudo (emergencia). Uso de rt-PA. Unidad de ictus CENTROS INTEGRALES DE ICTUS: Pacientes con patología compleja Tratamientos avanzados (Ej. Tto. Endovascular) Equipo multidisciplinario Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS Equipo Humano RECOMENDADO: Neurólogo vascular. Neurocirujano vascular. Neurorradiólogo/Neurorradiólogo intervencionista. Médico rehabilitador/Terapistas físicos. Equipo de enfermeras dedicadas a ictus. Tecnólogo en Radiología. OPCIONAL: Neurointensivista. Jefe de equipo de enfermeras dedicadas a ictus. Práctica avanzada de enfermería. Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS Exámenes de Apoyo al Diagnóstico RECOMENDADOS: Resonancia magnética con difusión. Angiorresonancia. Panagiografía cerebral digital. Ultrasonografía doppler transcraneal. Ecodoppler carotídeo. Ecocardiografía transtorácica y ecocardiografía transesofágica. OPCIONALES: Resonancia Magnética por perfusión y con espectroscopía. Angio TAC. Perfusión TAC. Xenón TAC. SPECT/PET. Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS Técnicas quirúrgicas e intervencionistas RECOMENDADAS: Endarterectomía carotídea. Clipaje de aneurismas cerebrales. Colocación de ventriculostomía. Colocación de catéter para monitoreo de la PIC. Tratamiento endovascular de malformaciones vasculares. Evacuación quirúrgica de hematomas intracerebrales. OPCIONALES: Trombolisis intraarterial. Colocación de stents en arterias extracraneales. Angioplastía de vasos intracraneales. Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS Infraestructura RECOMENDADA: Unidad de ictus. Unidad de cuidados intensivos. Neuroimágenes y equipo de ictus disponibles las 24 horas/7 días de la semana. OPCIONAL: Consulta externa especializada de ictus. Helicóptero. Neuro UCI. Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS UNIDAD DE ICTUS INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS Emergencia 24 horas. 6 Camas en el Departamento de enfermedades Neurovasculares Tiempo de permanencia de 2 a 5 días. Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005 www.reeme.arizona.edu

EQUIPO HUMANO Neurólogos con formación en patología cerebrovascular. www.reeme.arizona.edu

Monitoreo de PA, EKG, oximetria de pulso, Tº, y glicemia. Personal de Enfermería especializado y con experiencia en el cuidado de pacientes con ictus Monitoreo de PA, EKG, oximetria de pulso, Tº, y glicemia. www.reeme.arizona.edu

UNIDAD DE ULTRASONOGRAFIA DOPPLER www.reeme.arizona.edu

UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER 2000 – 2005 CAROTIDEO – TRANSCRANEAL TOTAL 6340 3548 2792 2000 2001 2002 2003 2004 2005 www.reeme.arizona.edu

UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER 2000 – 2005 TRANSCRANEAL CON DIAGNOSTICO DE ICTUS ISQUEMICO 233 ESTUDIOS PATOLOGICOS www.reeme.arizona.edu

REQUISITOS DE INGRESO Ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas. Ictus fluctuante o inestable. Prioritario déficit leve – moderado. Ictus con alto riesgo de recurrencia (cardioembolismo – estenosis carotídea) TIAS (112 C.E./año, 1 hosp/año) No hay limites de edad. www.reeme.arizona.edu

EQUIPO ASOCIADO EQUIPO CONSULTORES Cardiólogo. Neurorradiólogo. Neurocirujano. Cirujano vascular Neuropsicólogo EQUIPO CONSULTORES Internista. Endocrinólogo. Hematólogo. Nefrólogo. Nutricionista. Rehabilitador. www.reeme.arizona.edu

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Consultorios Externos Emergencia ICTUS No vascular CEREBROVASCULARES OTROS DEPARTAMENTOS Area Agudos Area Intermedios Alta Consultorios Externos www.reeme.arizona.edu

ORGANIZACIÓN DOCENTE Entrenamiento en patología cerebrovascular de Pre y Post Grado Entrenamiento a enfermería Realizamos 2 sesiones semanales presentación de casos o revisiones Invitados de especialistas de otras sedes www.reeme.arizona.edu

CAMPAÑAS DE PREVENCION www.reeme.arizona.edu

ORGANIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN Presentación de trabajos de investigación Ejecuciòn: - Ataque Isquémico Transitorio: Relación entre Potenciales Factores de Riesgo y Duración del Evento con el Riesgo de Ocurrencia de Evento Isquémico Temprana - Estudio Genético en la Hiperhomocisteinemia. Proyectos: - Subtipos Etiologicos del Infarto Cerebral - Factores de Riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica. - Factores que influyen en el retraso de llegada a la admisión del departamento de emergencia de pacientes con ictus isquémico Base de datos Protocolos validados www.reeme.arizona.edu

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES INCN 2000 - 2005 www.reeme.arizona.edu

SUBTIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GENERO DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES INCN 2005 www.reeme.arizona.edu

TIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GRUPO ETAREO DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES INCN 2005 www.reeme.arizona.edu

DIAS DE HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON ECV DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES INCN www.reeme.arizona.edu

TIEMPO DE ENFERMEDAD DE PACIENTES CON ECV DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES INCN www.reeme.arizona.edu

P < 0.001 Nota: para efectos de la comparación se incluye UCI www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

“El éxito de una unidad de ictus depende mas de su organización que de la tecnología que dispone” “Es fundamental contar con un equipo multidisciplinario con interés y conocimiento, para una respuesta adecuada” www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

GRACIAS www.reeme.arizona.edu