Eduardo De Vito Instituto Lanari, UBA, CONICET Centro del Parque 2014 Afectación muscular respiratoria en enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ¿deben los músculos respiratorios ser entrenados? Eduardo De Vito Instituto Lanari, UBA, CONICET Centro del Parque 2014

Preguntas ¿Contribuye la fatiga muscular respiratoria a la limitación al ejercicio en la EPOC? ¿Son capaces los músculos respiratorio de responder al entrenamiento general? ¿Son capaces los MR de responder a un entrenamiento específico para los MR? ¿Qué relación existe entre la función de los MR y la evolución de pacientes con EPOC? ¿Son útiles los ejercicios respiratorios?

Conceptos a considerar Hiperinflación e hiperinflación dinámica, desventaja mecánica. Desnutrición, miopatía corticoidea, etc. Enfermedad sistémica / miopatía sistémica / distribución compatimental Sedentarismo, disuso.

¿Contribuye la fatiga muscular respiratoria a la limitación al ejercicio en la EPOC? Sujetos normales (ciclistas) VAP mejora el flujo a los MMII, y previene la fatiga diafragmática (estimulación frénica). Sujetos con EPOC PSV, VNI nasal, VAP: mejoría de la disnea de ejercicio, 6 MWT, tiempo de ejercicio. Posible fatiga muscular como limitante de la capacidad de ejercicio ? Simplemente mejoría de la disnea ?

¿Son capaces los músculos respiratorio de responder al entrenamiento general? Sujetos normales Tanto el ejercicio global y específico en los MR mejora la función de los MR (Pimax). Ejercicios de hiperventilación mejora la resistencia de los MR EPOC No hay estudios

¿Son capaces los MR de responder a un entrenamiento específico para los MR? EPOC IMT metaanalisis con problemas metodológicos, no hay estudios concluyentes El subgrupo de EPOC con debilidad de los MR mejora con IMT Capacidad de respuesta de los MR a IMT en EPOC Fenotipos, debilidad de MR, grado de hiperinflación, severidad de la disnea, nivel de intolerancia al ejercicio, estado general de salud. Si el IMT mejora la Pimax… ¿mejora también la evolución ?

¿Qué relación existe entre la función de los MR y la evolución de pacientes con EPOC? IMT en EPOC. Mejoría significativa en Pimax (1 metaanálisis) IMT y ejercicio general. Vt máximo durante ejercicio (4 metaanálisis). IMT + ejercicio general = información limitada Inclusión IMT en programas de RR = cuestión abierta Guías = IMT algunas la incluyen otras no. IMT EPOC con debilidad músculos inspiratorios y disnea no obstante tratamiento médico óptimo. No se incluyó la variable Disnea

¿Son útiles los ejercicios respiratorios? ¿Cuáles son los efectos de los ejercicios respiratorios sobre la disnea, capacidad de ejercicio y QL relacionada a la salud?. ¿Hay efectos adversos? Cochrane Airways Group Specialised Register hasta octubre 2011. Ensayos randomizados, paraleos, Ejercicio vs no ejercicio u otra intervención. No ciego 16 estudios, 1233 participantes, FEV1 30% a 51%. Yoga, cambios en el patrón, pursed lip , respiración diafragmática Mejoría de la caminata 6 min. Cambios no consistentes en disnea ni en QL. No hubo efectos adversos Ejercicios respiratorios utiles para mejorar la tolerancia al ejercicio de EPOC seleccionados incapaces de hacer ejercicio de entrenamiento Estos datos no apoyan el uso generalizado de ejercicios respiratorios en pacientes con EPOC Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD008250. Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease. Holland AE1, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF.

Conclusiones El rol del IMT en la rehabilitación respiratoria de pacientes con EPOC permanece controvertido. Si bien puede haber alguna evidencia de mejoría fisiológica (más evidente si hay debilidad de MR) la falta de datos sobre evolución lo hace controvertido. Datos útiles serían; Cambios en la capacidad de ejercicio Cambios en la disnea durante la AVD

Disfunción de los Músculos Respiratorios y síntomas clínicos. Disnea Hipercapnia Intolerancia al ejercicio Tos inefectiva Entrenamiento específico de MR en EPOC Aumento de la fuerza y de la Resistencia de los MR Disminución del nivel de disnea Mejoría de la calidad de vida y tolerancia al ejercicio IMT solo o en combinación con entrenamiento general Particularmente en pacientes con debilidad muscular inspiratoria Croitoru A1, Bogdan MA. Respiratory muscle training in pulmonary rehabilitation. Pneumologia. 2013 Jul-Sep;62(3):166-71.

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