El deterioro cognitivo y la dependencia para las actividades de la vida diaria son dos de los principales factores de riesgo de muerte en ancianos Regal-Ramos RJ, Salinero-Fort MA, Cruz-Jentoft AJ. Factores predictores de mortalidad de una cohorte clínica de pacientes ancianos. Aten Primaria 2005; 36: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En los últimos años estamos asistiendo al envejecimiento progresivo de la población española. Los ancianos suponen una parte cada vez más importante de la población general y de la demanda en atención primaria. Sería interesante poder detectar a los pacientes con mayor riesgo de muerte para poder poner en marcha las actividades de prevención prioritarias.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar cuáles son los aspectos de la valoración geriátrica integral (VGI) que mejor predicen la mortalidad a medio plazo de los ancianos.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se incluyó en el estudio a todos los pacientes atendidos en la Unidad de Valoración Geriátrica del Hospital Ramón y Cajal durante el año 1994 y se revisaron sus registros hospitalarios hasta 1999.

AP al día [ ] Diseño (2) En la valoración inicial se tomaron datos sobre: –Datos sociodemográficos: edad, sexo, conviventes, utilización de servicios sociales. –Morbilidad: cardiopatías, HTA, diabetes, EPOC, enfermedades del aparato locomotor y neurológicas, limitaciones sensoriales, neoplasias, depresión, etc. –Número de fármacos consumidos. –Escala de depresión de Yessavage. –Mini-Examen cognoscitivo de 35 ítems. –Índices de Katz y Lawton.

AP al día [ ] Diseño (3) Las variables de resultado fueron: –supervivencia en meses y –datos de morbilidad obtenidos por llamada telefónica o extraídos de: registros hospitalarios y atención primaria.

AP al día [ ] Resultados (1) Edad media 78 años. El 69% eran mujeres. En los 70 meses de seguimiento murieron 63 pacientes (54,5%). El 54% eran hipertensos. El 42% tenían alguna cardiopatía. El 39% sufría problemas articulares y depresión. El 33% tenía alguna minusvalía sensorial. El 19% tenían EPOC. El 18% eran diabéticos.

AP al día [ ] Resultados (2) HR (IC95%)P Miniexamen cognoscitivo 0,96 (0,93 a 0,99)0,037 Sexo masculino2,75 (1,60 a 4,73)<0,001 Índice de Katz1,22 (1,04 a 1,43)0,017 Hazard ratios ajustadas (HR) de las variables que se mostraron predictivas del riesgo de muerte.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el estado cognitivo es el factor predictivo de mortalidad más importante en los pacientes ancianos.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años estamos asistiendo a un envejecimiento progresivo de la población española, de modo que los ancianos suponen una parte cada vez más importante de: –la población general y –la población consultante en atención primaria. La identificación de los principales factores de riesgo de este grupo puede ayudar a priorizar las actividades de prevención dirigidas al mismo.

AP al día [ ] Comentario (2) La VGI es una metodología que se ha introducido para intentar mejorar su estado de salud. Consiste en la determinación de los recursos y problemas médicos, psicosociales, funcionales y ambientales ligados a un plan integral de tratamiento y seguimiento. Los resultados de un metaanálisis han demostrado que su utilización mejora los resultados en términos de salud de las personas incluidas. En este estudio se han utilizado los datos resultantes de un programa de ese tipo para intentar identificar cuáles son los principales factores de riesgo de muerte en los pacientes ancianos.

AP al día [ ] Comentario (3) En sus resultados los principales factores son: –deterioro cognitivo, –grado de dependencia funcional medido por el índice de Katz y –sexo masculino. Este estudio tiene varias limitaciones. –Se trata de pacientes atendidos en una Unidad de Geriatría hospitalaria por lo que sus resultados no son extrapolables a los pacientes de atención primaria. –Limita su análisis a los datos de una valoración con finalidad eminentemente clínica no diseñados para la investigación por lo que no se han podido detectar las relaciones con otros factores de riesgo. En el Cardiovascular Health Study, un amplio estudio de cohortes de base poblacional, se detectaron los factores de riesgo que se recogen en la tabla de la siguiente diapositiva.

AP al día [ ] Resultados (4) DemográficosEdad avanzada Sexo masculino SocialesNivel educativo bajo Ingresos económicos bajos Viudos CardiovascularPeso bajo Actividad física escasa PA baja Col. LDL bajo Glicemia alevada Hábitos tóxicosConsumo de tabaco Abstinencia de alcohol AnalíticosAlbúmina baja Creatinina elevada Fibrinógeno elevado Exploraciones complementarias FVC baja Fracción de eyección alterada Anomalías en el ECG Estenosis carotídea Cuestionarios/ escalas Deterioro cognitivo Dependencia en las actividades de la vida diaria Mal estado de salud percibido Factores de riesgo independientes de mortalidad de los ancianos a los 5 años.