UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS   (DECANA DE AMERICA)        TITULO : GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO ESPECIALIDAD : ENFERMERIA PEDIATRICA PONENTE : LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.      25 OCTUBRE DEL 2004

SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO   DEFINICION PATOLOGIA PROBABLE PALIDEZ: Color muy pálido de la piel y mucosa -       Anemia -       Asfixia -       Shock CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una cantidad excesiva de hemoglobina desoxigenada en los capilares, la sangre arterial contiene más de 5gr/dl de sangre. cianosis central Cianosis periferica (piel azulada,pero la mucosa oral rosada. Acrocianosis( manos y pies)   -         Taquipnea transitoria -       Síndrome de aspiración -       Enfermedad de membrana hialina. -       Neumonía -       Cardiopatía congénita -       Sepsis -       Hemorragia intracraneal -       Meningitis

APNEA: Es el cese de la respiración por más de 20”, acompañado de bradicardia, cianosis, palidez, hipotonía o acidosis metabólica, se debe diferenciar de la respiración periódica, que es un patrón respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias normales o rápidas por otros 10 a 15” en el recién nacido a termino es poco frecuente y asociado a una enfermedad seria. - Trastornos metabólicos Obstrucción de vías respiratorias. - Infección.   PLETORA: Piel muy roja Policitemia

CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE, HIPOTERMIA) IRRITABILIDAD. - Premadurez SUCCION DEBIL HIPOACTIVIDAD. CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE, HIPOTERMIA) IRRITABILIDAD. -         Premadurez -         Trastornos neuromusculares -         Sepsis -         Tétano neonatal CONVULSIONES: Define los eventos súbitos paroxísticos durante el primer mes de vida, secundarios a la despolarización repetitiva de un grupo de neuronas, que ocasiona una alteración transitoria del estado neurológico, involucrado actividades anormales motoras, sensoriales o autonómicas, con o sin compromiso del estado de conciencia -         Hipoglucemia -         Hipocalcemia -         Meningoencefalitis -         Síndrome hipóxico isquémico.   -         Vómitos con sangre los primeros 24 horas -         Vomito con Bilis -         Distención Abdominal -         Residuo gástrico alto -         Deposiciones con sangre (Primeras 72 horas de nacido) -         Gastritis -         Trastornos metabólicos -         obstrucción gastronómica -         Enterocolitis necrotizante -         Disentería.

GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA    TITULO: ATENCION DE EMFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DE RECIEN NACIDO DEFINICION Es un instrumento que contiene pautas para guiar el equipo de enfermería identificar signos de alarma en el R.N. Así mismo permite formular diagnósticos de enfermería, los cuales nos llevan a planificar y ejecutar las acciones necesarias para proporcionar una atención de calidad al R.N. ESTABLE.DE SALUD :INST. ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL SERVICIO :NEONATOLOGIA GRUPO POBLACIONAL :NEONATOS  

OBJETIVOS : 1) Establecer criterios para identificación de signos de alarma de un R.N. 2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y adecuada. 3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recién Nacido. 4) Evitar daños y secuelas en el R.N. 5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N. 6) Brindar atención oportuna y de calidad en el R.N. 7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.

Recién nacido no presenta infecciones DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos. Recién nacido no presentara infecciones 1.- La vado de manos con técnica adecuada, toda persona que entre en contacto con el recién nacido. 2.- Los cuidados especiales del cordón umbilical, limpiar con una torunda humedecida ligeramente con alcohol todos los días. 3.- Restringir el contacto del recién nacido con personal que sufre infección, heridas abiertas, dermatitis infecciosa y otros enfermedades transmisibles. 4.- Animar el contacto frecuente con la madre, para el amamantamiento, para que el recién nacido reciba factores inmunitarios maternos. Recién nacido no presenta infecciones

Recién nacido mantiene una ventila -ción adecuada . DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO Deterioro del intercambio gaseoso relacionado al desequilibrio ventilación perfusión. Evidenciado Por: Disnea Cianosis Apnea   Recién nacido mantiene una ventila -ción adecuada . Lavado de manos antes de manipular al R.N. Empleando la técnica adecuada. Valoración del R.N. A través del examen físico. Control de funciones vitales: FC, FR, saturación de oxigeno. Frecuencia respiratoria: 40 - 60 x´ = normal 60-70x´ = polipnea leve 70-80x´= polipnea moderada 80-90x´= polipnea marcada b) Frecuencia cardiaca 120-160x´ = normal > 160x´ = taquicardia < 120x ´= bradicardia R.N. Se encuentra con una saturación de 95 – 98% ventilación perfusión adecuada.  

. c) Saturación de oxigeno - 95 – 98% = normal DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO   . c) Saturación de oxigeno - 95 – 98% = normal Si hay dificultad respiratoria evaluar con test de silverman 4. Valorar signos de cianosis acrocianosis (manos, pies, peribucal) Cianosis central Cianosis periférica. 5. Colocar la cabeza del R.N. En ligera hiperextension para que se abra totalmente las vías respiratorias facilitando la ventilación. 6. Si observa apnea primaria,realizar algunas maniobras: frotar suavemente la espalda,el tronco,dar palmaditas ligeras en los pies. 7. Si observas cianosis, bradicardia y dificultad respiratoria adm. Oxigeno a flujo libre 5 litros x .

Dismi nuir el riesgo de lesión cerebral DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO Riesgo de lesión cerebral relacionado a madre con RPM mayor de 24 horas evidenciado por: Llanto débil Reflejos disminuidos Bradicardia Hipoactividad Palidez Dismi nuir el riesgo de lesión cerebral 3) Valoración del estado neurológico del R.N. A través de reflejos: succión, presión plantar y palmar, encorvamiento del tronco, enderezamiento. Control de funciones vitales priorizando FC= en busca de bradicardia (FC< 120x ´) Examen físico minucioso Valorar el llenado capilar Control de glicemia Si se evidencia signos como: bradicardia, hipo actividad, llenado capilar >2” comunicar al médico para su evaluación. Anotar en el registro de enfermería.   Recién nacido logra su desarrollo neurológico sin secuelas.  

Recién nacido con temperatura corporal normal. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO Termorregulación ineficaz relacionado a temperatura ambiental fluctuante, evidenciado por: Piel enrojecida Caliente al tacto Taquicardia Frialdad de piel Escalofríos Llenado capilar <2”. Mantener la tempera- tura corporal adecua- da. 1. Control de Tº cada 2 horas Tº < 36.5C  (hipotermia) Tº > 37. 5C (hipertermia) Si el R.N. Presenta Hipotermia Mantener un ambiente térmico Neutro (evitar corrientes de aire) Mantener al R.N. Lejos de paredes y ventanas frías. Manejo vestimenta y cobertores Precalentadas. Poner el gorrito Control de glucosa Monitoreo de FC y P/A Si el RN Presenta Hipertermia En un ambiente cerrado Desvestir al R.N. Bajar la temperatura a través de medios físicos utilizando agua tibia para producir vaso construcción Si persiste la hipertermia comunicar al médico. Recién nacido con temperatura corporal normal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA RESULTADO Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o observar los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por: Vómitos Distensión Abdominal Residuo gástrico aumentado irritabilidad Recién nacido percibirá una nutrición adecuada Valorar el estado nutricional del R.N. Control de peso cada 24 hr Control estricto de balance hídrico Medir el perímetro abdominal 2. Valorar las características y frecuencia del vómito. Si presenta vomito bilioso y/o sangre RN en NPO Colocar sonda oro gástrica Nº 6 - 8 Aspirar el residuo gástrico Colocar una vía periférica de acuerdo a la indicación medica. b) Si el vómito es alimenticio Dejar en reposo 10 ` Luego reiniciar LM fraccionada previa supervisión   Recién nacido presenta nutrición adecuada.

Valoración de enfermería FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION Ingreso del R.N. Al servicio de neonatología Valoración de enfermería Recién nacido con signos de alarma, palidez, cianosis, apnea, piel muy roja, succión débil hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto. Distensión abdominal.

Diagnostico de enfermería Intervenciones de enfermería Resultados esperados Diagnostico de enfermería Intervenciones de enfermería 1) Recién nacido no presenta infección 1) Riesgo de infección, relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos 1) Lavado de manos Cuidados especiales del cordón umbilical Restringir el contacto del R.N. Con personal que sufre infección Animar el contacto frecuente con la madre para la lactancia materna.

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