05/04/2002 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMEMTARIA ANOREXIA NERVIOSA

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA INTRODUCCION Interés inusitado en las dos últimas décadas –Aumento de publicaciones sobre el tema –Avivada la polémica sobre las causas de la misma –Los medios de comunicación, no ajenos a esta fascinación (frecuentemente de manera morbosa) –Políticos que anunciaban compromisos para medidas y recursos

Idea principal en el ciudadano de a pie –El incremento exponencial de la AN y BN por el impacto de la moda sobre los jóvenes-adolescentes –Influencia de los medios de comunicación y publicidad insidiosa /engañosa (“culto a la delgadez”). Potente industria del sector –Se genera un deseo inalcanzable (“el cuerpo ideal”) en el público más vulnerable: jóvenes –Desde luego, a este ciudadano no le falta razón –Cuando se piensa en luchar contra todo esto, es como “David contra Goliat” T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA INTRODUCCION

Qué pretende esta sesión: –Clarificación de conceptos y características –Factores determinantes de la AN: predisposiciones y desencadenantes –¿Cómo reconocer el problema? –¿Qué hacer?: afrontamiento del problema –Epílogo: la prevención T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA INTRODUCCION

La AN y BN se definen como trastornos de la conducta alimentaria: alteraciones en los comportamientos de la comida que afectan a la salud física Además es imprescindible considerar el “significado” y “motivaciones” que subyacen a estos comportamientos tan extremos: –La AN es un “estilo de vida”, una decisión de “cómo ser” –Intentar tener una identidad mediante la apariencia corporal –Reflejo de dos factores socioculturales: 1.La ambigüedad actual en la identidad de los sexos 2.La competitividad social a ultranza T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION

Definición y características de la AN Es el más conocido, más morbo suscita y confusión a la hora de detectarlo Algunos errores típicos: –“Todas las personas con delgadez extrema padecen de AN” –“Todas las jóvenes que hacen dieta acabarán con una AN” (en parte es verdad, pero no toda la verdad) Características básicas de la AN –La restricción de la ingesta –Una pérdida de peso (IMC>17,5; 85% por debajo de su peso) –Alteración en el ciclo menstrual –Alteraciones de la imagen corporal T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION

Otras características básicas de la AN Negación y control del hambre Hiperactividad Obsesiones y control Miedo a la madurez Exaltación y sensación de fuerza Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del estado de ánimo Desequilibrio en el estilo de vida Perfeccionismo T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION

Clasificación (en función de los métodos que utiliza para perder peso): Anorexia restrictivas Anorexias purgativas Anorexias atléticas T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION

T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA FACTORES DETERMINANTES Factores predisponentes individuales. ¿Qué favorece la aparición de AN?: Ser mujer: Están más expuestas a conductas de riesgo (dietas) Ser joven, adolescente: época de cambios físicos (pubertad), psicológicos (imagen corporal, sexualidad, turbulencia emocional), formas de pensar, visión familiar. Reclamo publicitario Sobrepeso en la pubertad (45%). Es muy discreto La personalidad premórbida: Buenas alumnas, perfeccionistas, altas aspiraciones, sometimiento, baja autoestima, desarrollo precoz en la infancia Lactancia y apetito: menor lactancia, raras para comer

Factores predisponentes familiares La Anorexia, sobre todo, desorganiza y, a veces, destruye a la familia. Mucho se ha hablado de la familia anoréxica. Madres neuróticas. Algunas características de las familias de anoréxicas: sobreimplicación, sobreprotección, rigidez, dificultad para afrontar problemas, implicación de la paciente en los conflictos familiares. genéticos. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA FACTORES DETERMINANTES

Factores predisponentes sociales Moda: Ideales de delgadez Ciertas actividades: Danza, gimnasia rítmica,.. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA FACTORES DETERMINANTES

Factores desencadenantes: ¿Cómo se llega a la AN? La aparición de la pubertad: deseo de seguir siendo niñas; temen los cambios Desagrado del cuerpo (comentarios negativos, que le animan a iniciar una dieta) El inicio de una dieta restrictiva Insatisfacción personal (deseo de ser de otra forma; al menos cambiar el cuerpo) El inicio de un ejercicio físico excesivo (competición) Situaciones estresantes: conflictos familiares, fracasos amorosos, enfermedad, incidentes compañeros, viajes extranjero

Factores mantenedores de la AN La pérdida de peso (presión social a la delgadez) Los refuerzos y halagos recibidos El miedo intenso que se instaura en relación al peso y figura Los cambios comportamentales, emocionales y físicos ya comentados T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA FACTORES DETERMINANTES

¿Puede ser grave la AN? Puede ser muy grave: mueren del 5-10% (fallo cardiaco, envejecimiento, suicidio) 1/3 se cronifican. Son “anoréxicas” toda su vida 1/3 se recuperan parcialmente, manteniéndose conductas anoréxicas 1/3 se recuperan del todo En el 60% de los casos se hace necesario el ingreso T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA GRAVEDAD

Consideraciones generales Es fundamental disponer de conocimiento previo para diferenciar el inicio de AN en la adolescente Fundamental para el diagnóstico precoz Ingrediente fundamental para un pronóstico favorable No solo conocer, es necesario aprender a actuar con tacto y sabiduría: –Preocuparse en exceso no es positivo –No preocuparse es perjudicial T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Cómo reconocer el inicio de una AN Es casi imperceptible en los primeros síntomas, insidiosa. Luego atrapa Hacer dieta (pero esto es habitual en las jóvenes) Puede aparecer como una forma de autodisciplina (“fuerza de voluntad”) Comportamiento modélico en los estudios. Incuso mejorar “No tiene tiempo para quedar” (explican orgullosos sus padres”): aislamiento progresivo Empieza a restringir comidas Excusas para no comer en familia Lograr que su dieta sea cada vez más extrema Exhiben sus pérdidas de peso mientras provoque admiración Fluctúan las opiniones de los demás sobre su peso: bien/muy delgada Etapa de exaltación y contento que pronto se traduce en irritabilidad/enfado (principalmente ante comentarios relacionados con su peso) T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Cómo reconocer la AN instaurada Existen una gran cantidad de comportamientos y actitudes característicos indicativos de la presencia de AN No describen la auténtica manera de ser de la paciente. Transformaciones de la personalidad –Negación/ocultación –Restricción alimentaria –Evitación de la comida –Irritabilidad ante la comida –Manipulación de los alimentos –Cambios en la forma de comer –Conocimientos de nutrición: “la experta” T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Cómo reconocer la AN instaurada –El dominio de la cocina –Sustitución de la madre en otras tareas de casa –El control y supervisión de la comida familiar –El sentimiento de la familia a través de la enfermedad –El recazo a la comida social y el aislamiento –La pérdida de peso –La obsesión por la báscula –Las conductas purgativas –La adición al ejercicio físico y actividad –El tiempo libre T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

La alteración de la imagen corporal Distorsión de la imagen corporal Rechazo de su cuerpo porque no cumple la perfección exigible Indicadores: –Cantidad excesiva de comentarios negativos –Atención desmedida a noticias adelgazantes –Los comportamientos de chequeo hacia su cuerpo –El sentimiento de vergüenza hacia su cuerpo –La forma y el tiempo dedicado a vestir –Evitación del entorno social –Gastos excesivas en productos cosméticos y para moldear su cuerpo –Conductas autolesivas T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Actitud y estilo cognitivo Ciertas actitudes y conductas son reflejo de un “estilo de valorar” (de pensar) peculiar que pueden alertar a los familiares: –La “polarización” de su mente dividida Voz, personaje, buenos Voz, personaje, malos –Magnificación/catastrofismo –Pensamiento dicotómico: todo/nada T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA ¿COMO SE RECONOCE LA AN?

Tener conocimiento del problema no es suficiente. Hay que saber actuar y afrontarlo adecuadamente Algunas reacciones inevitables (pero poco adecuadas): –La negación: “eres una exagerada, ves problemas donde no los hay” –Se acepta la evidencia, pero les desborda angustia y miedo Consternación y peleas Ofertas y contraofertas Depresión y culpa T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA

Reacciones adecuadas Actuación más beneficiosa: expresar la “preocupación” por los cambios y “afecto”. Implicarse en el tratamiento Ante la duda de AN: –Expresar sus apreciaciones –Manifestar la preocupación –Preparar la conversación de antemano Ante la evidencia de la AN –Serenidad y firmeza –Preparar la conversación con la paciente. Elegir el momento propicio. Claridad de exposición y diálogo –Consensuar las actuaciones –Buscar ayuda terapéutica T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA

Que no hacer Los padres asumen el problema como propio El padre o la madre adopta el problema como suyo El padre delega toda la responsabilidad en la madre Los padres quieren ser los terapeutas Alguna persona allegada asume el papel de salvador T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA

La búsqueda del tratamiento adecuado Elegir a los profesionales que se hagan cargo de la paciente –Colaborar en esas búsqueda –Las asociaciones de padres suelen ser muy útiles en este momento –Aprovechar el momento revulsivo en que la paciente acepta el trastorno La paciente no acepta acudir a tratamiento: –Asumir la situación: calma/tranquilidad y actuar –Acudir a tratamiento ellos mismos (“consulta familiar”) ¿Qué es un tratamiento?: “un proceso de aprendizaje instrumental y afectivo realizado a través de la confianza que se establece con un equipo terapéutico” T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA

No podemos cerrar los ojos ante el fuerte incremento de la prevalencia de los TCA (AN), sus efectos devastadores, cronicidad y costes sanitarios Medios de comunicación e ideología social imperante (“culto a la delgadez”), máximos responsables directos de este incremento La ciudadanía debe exigir programas de prevención que frenen tanto dislate Pero los resultados de los programas de prevención (sanitario/educativos) desarrollados han sido poco halagüeños Por eso, algunos autores sugieren la inviabilidad de la prevención y dirigir los recursos a programas de detección precoz T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA LA PREVENCION

Familia y prevención La relación con la comida comienza desde el nacimiento y la prevención de los TCA, también: –Disminuir la importancia que da la familia a la apariencia de las personas –Limitar la vida sedentaria (ver Tv,..), favorece consumo “guarrerías” y asimilar patrones de belleza irreales –Hacerles saber que se les quiere, a pesar de lo que pesen o como sean –Ofrecer las mismas oportunidades a chicos y chicas –No incitar a la hija a realizar deportes de alta competición que exijan delgadez como base del triunfo profesional –Respetar a la madre y tratar de hacer del matrimonio un ejemplo de lo que debería ser una relación –Eliminar los comentarios negativos sobre el cuerpo de la hija, de la madre o de otras mujeres –Valorar el desarrollo personal y no la perfección –Ayudar a construir la autoestima de los hijos, proporcionándoles una trato respetuoso T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA LA PREVENCION

Familia y prevención (Cuando los hijos crecen) Dile a tu hija que las dietas no funcionan a largo plazo, aunque se ponga furiosa LA PREVENCION