PREVALENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN PERSONAL DE SALUD EN XALAPA, VER. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESPECIALIDAD: EPIDEMIOLOGÍA AUTOR: DR. JORGE ALBERTO RENDÓN MENDOZA MÉDICO RESIDENTE 1er AÑO DE EPIDEMIOLOGÍA ASESOR: DRA. MARIA DEL PILAR MATA MIRANDA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA, IMSS

La tuberculosis es una enfermedad de gran impacto en nuestro país y en el mundo. Aunque las estrategias de la OMS para controlarla pueden curar casi todos los casos, la resistencia a los medicamentos y el riesgo de transmisión, especialmente en los trabajadores del área de salud, cada día cobran un mayor valor. La tuberculosis representa un riesgo ocupacional significativo, con mayor incidencia en los trabajadores del área de salud en relación a la población general, principalmente en los países en vías de desarrollo. El personal de la salud es fundamental en la lucha contra la tuberculosis, por lo tanto, debe estar protegido. Los factores de riesgo de contagio incluyen: la frecuencia de pacientes con tuberculosis atendidos, la función y el lugar de trabajo del trabajador del área de salud la demora en el diagnóstico la presencia de pacientes con cepas multirresistentes los inadecuados sistemas de ventilación la falta de protección adecuada contra aerosoles el personal con compromiso de su estado inmunológico o desnutrición.  INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN La Tuberculosis Pulmonar es considerada como una enfermedad reemergente que origina un gran impacto en los sistemas de salud a nivel mundial, esto ha generado un conflicto entre las estrategias y los resultados obtenidos para el control y la prevención de la Tuberculosis; ya que a pesar de los blindajes sanitarios que se realizan a través de las redes inteligentes de vigilancia epidemiológica, el comportamiento de esta enfermedad no ha disminuido y por el contrarío, tenemos un aumento inusual de casos. Una situación particular es la que ocurre en nuestra entidad, como lo vemos reflejado en la Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades en su último reporte realizado en el mes de Octubre del 2013. El Estado de Veracruz ocupa el primer lugar a nivel nacional con 1640 casos probables de Tuberculosis. Lo cual es una razón suficiente para tomar decisiones oportunas, basadas en la investigación científica, que fortalezcan con el conocimiento generado a través de esta, alternativas que sirvan como herramientas estratégicas del Sistema Nacional de Salud para contribuir con el blindaje sanitario. De acuerdo a la NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Dentro de las medidas de control en el apartado 6.5 Comprende la protección de la población mediante la identificación oportuna de casos probables. La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomáticos respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, así como, por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: presos, jornaleros, migrantes, drogadictos, alcohólicos, diabéticos, inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues, internados, grupos indígenas, portadores de VIH/SIDA, entre otros. Para realizar el estudio de contactos en personal de salud, como una forma de tamizaje se considera la aplicación de PPD, ya que este grupo de trabajadores que atiende a población abierta, comparte el riesgo inadvertido de estar en contacto con portadores de enfermedad tuberculosa, hasta el momento del diagnóstico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Cuál es la prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en personal de enfermería de base y médicos becarios del IMSS, en Xalapa Veracruz, de Febrero a Diciembre del 2014?

HIPóTESIS La prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en el personal de enfermería de base y médicos becarios del IMSS, de la ciudad de Xalapa Veracruz, en el período Febrero a Diciembre del 2014 es del 3.5 %.

OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de Tuberculosis pulmonar, en personal de enfermería de base y médicos becarios del IMSS, en Xalapa Veracruz, de Febrero a Diciembre del 2014. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar la proporción de reactores a la prueba con PPD, en personal de enfermería de base y médicos becarios. Determinar la prevalencia de tuberculosis pulmonar, en el personal de salud que sea identificado como reactor a la prueba con PPD, mediante una evaluación diagnóstica integral que incluya una radiografía de tórax, baciloscopía y cultivo de esputo en caso de baciloscopía positiva. Determinar probabilidad de presentar tuberculosis pulmonar, en enfermeras de base y médicos becarios en relación al índice de masa corporal. Describir la prevalencia de tuberculosis pulmonar, según la actividad laboral del personal de salud. Describir la prevalencia de tuberculosis pulmonar, según las variables socio demográficas, del personal de salud. Identificar el número de enfermeras de base y médicos becarios, que se encuentren en actual tratamiento antifimico por diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar.

MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO: Encuesta Descriptiva Prospectiva (Prospectivo, Descriptivo, Transversal, Observacional) LUGAR: HGZ11, UMF10, UMF66, UMF58 y UMF 67 del IMSS, en Xalapa Veracruz. TEMPO: Período mayo del 2013-Enero 2015 POBLACIÓN: Médicos residentes, médicos internos, personal de enfermería de base, del HGZ 11, UMF 66, UMF10, UMF 58 y UMF 67

DEFINICION DE VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL CATEGORIAS ESCALA DE MEDICIÓN Talla Medida de la estatura del cuerpo humano desde los pies hasta el techo de la bóveda del cráneo Resultado de medir a una persona de pie, sin zapatos con un estadímetro. Razón Antecedente de infección con Tuberculosis Haber sido diagnosticado con infección tuberculosa activa, y que haya requerido tratamiento específico. Cuestionario Si No Nominal Tabaquismo  Es la adicción al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes activos, la nicotina la acción de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. Dicha adicción produce enfermedades nocivas para la salud del consumidor. Al obtenido en las respuestas del cuestionario Positivo Negativo Co-morbilidades Asociadas La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. -Diabetes -Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica Inmunodeficiencias -Leucemia -Silicosis Antigüedad Alude genéricamente al período transcurrido entre dos momentos específicos en el tiempo; casi siempre desde el momento que se originó un acontecimiento, o adquirió una cosa, hasta el presente. (Evaluada en años) Tos Es una respuesta refleja a la estimulación ó irritación de las terminaciones nerviosas conocidas como receptores de la tos que se encuentran en las vías respiratorias superiores e inferiores. Los receptores de la tos se concentran especialmente dentro de la garganta y los puntos de ramificación más importantes de las vías respiratorias.

DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL CATEGORIAS ESCALA DE MEDICIÓN Reactividad al derivado de proteína purificado de la tuberculina Respuesta inmunitaria de hipersensibilidad tipo IV, que manifiesta exposición previa al micobacterium tuberculosis Se aplicara por vía intradérmica 0.1ml de PPD y se medirá en milímetros a las 72 hrs posteriores a la inoculación para identificar la respuesta manifestada en induración del sitio de inoculación. Reactor No reactor Nominal Edad Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Respuesta al Cuestionario Razón Sexo Es un proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo dando por resultado la especialización de organismos en variedades femenina y masculina Masculino Femenino Índice de Masa Corporal Resultado de la división entre el peso/talla2 Resultado de pesar en una bascula al paciente, y tomar la talla con un estadimetro Peso Atracción ejercida sobre un cuerpo por la fuerza de gravedad de la tierra, se mide a veces en unidades de fuerza, como newtons o pondios, pero por lo general se expresa en kilogramos. Resultado de pesar a una persona en una báscula. Signos y síntomas de Tuberculosis pulmonar Paciente el cual haya presentado cuadro característico de tuberculosis pulmonar, como tos con expectoración o hemoptisis de dos o más semanas de evolución, fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso. Cuestionario Si no Nominal COMBE Por sus siglas internacionales.-convivencia con pacientes con tuberculosis Al obtenido en las respuestas del cuestionario Positivo Negativo Vacunación con BCG Vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis. La cepa original de Calmette y Guerin ha sido distribuida a muchos países que usan distintos procedimientos de elaboración de la vacuna, lo que puede cambiar su virulencia residual y sus características inmunogénicas. En México se utiliza la cepa Danesa 1331 Al obtenido en las respuestas del cuestionario No Área en que labora A las actividades que se realizan por tipo de área laboral dentro de un centro de trabajo *Atención medica continua (Urgencias) *Consultorio de Epidemiologia *Imagenología *Medicina preventiva *Consulta externa *Quirófano *Piso de Cirugía *Piso de Medicina Interna *Piso de Pediatría *Piso de Ginecologia y Obstetricia

resultados y conclusiones Al Término del Estudio y según a los tiempos establecidos en el cronograma de trabajo que se encuentra proyectado en el periodo mayo del 2013-Enero 2015