Colecistitis Aguda XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL Sociedad Valenciana de Cirugía 2007
DEFINICIONES PREVIAS COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS COMPLICADA COLECISTECTOMIA PRECOZ COLECISTECTOMIA DIFERIDA
EVIDENCIAS ¿Qué hallazgos clínicos son mas relevantes? No hay un hallazgo, ni una combinación de ellos, significativo para establecer el diagnostico. NIVEL I Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes
Radiografía simple
Ecografía
TAC
Gammagrafía hepatobiliar
EVIDENCIAS ¿Cual es la mejor prueba de imagen ? SENSIBILIDADESPECIFICIDAD Gammagrafía9790 Ecografía94*78 NIVEL I Como primer test Ecografía: NIVEL III * La sensibilidad en estudios mas recientes es del % Shea, Metaanalisis con 30 estudios
Evidencia ¿Cuál es el tratamiento de elección? La colecistectomía estándar, mini o laparoscópica NIVEL I
Evidencia ¿Cuál es el tratamiento de elección? Tipo de colecistectomía Laparoscópica vs clásica Kivicuoto, 1998Nivel I Lujan, 1998Nivel II Mini vs clásicaAssalia, 1997Nivel I Laparoscópica vs mini Ros, 2001Nivel I
EVIDENCIAS ¿Cuál es el mejor momento para la cirugía? Antes de las 72 horas NIVEL I McArthur, 1975 Jarvinen, 1980 Lahtinem, 2000
EVIDENCIAS Colecistectomía laparoscopica precoz vs diferida ORIC 95 % LIVBP0’630’15-2’70 Tasa de reconversión0’840’53-1’34 Estancia> 3 días Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes: CLP223 pacientes CLD228 pacientes* * 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR del 45 % Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
Colecistitis Nº casos: 1214 Tratamiento quirúrgico: 935 Tratamiento médico: 279
Ingresos anuales Colecistitis Colelitiasis Colecistitis Medicina Interna Incidencia: 0,52/mil
Ingresos anuales
Edad y sexo pacientes ingresados cirugía EDADSEXO MediaRangoVaronesMujeres Global63,8317 – Operados61,3017 – Tratamiento médico 71,
Anatomía Patológica N% Colecistitis aguda Colecistitis aguda complicada 935
Colecistitis ingresadas en Medicina Interna Nº casos: 227 Sexo: –Varones111 –Mujeres116 Edad: Media70,3
Edad y sexo pacientes ingresados Medicina Interna EDADSEXO MediaRangoVaronesMujeres Global70,3020 –
Morbimortalidad Exitus (%) Complicacione s (%) Ingresados Cirugía Global21 (1’73)135 (11’2) Operados14 (1’50)122 (2’35) Tratamiento médico 7 (2’51)13 (4’66) Ingresados Medicina Interna10 (4’40)
Estancia pacientes ingresados cirugía Estancia media RangoModa Global8,733 – 735 Operados8, Tratamiento médico 10,
Estancia pacientes ingresados Medicina Interna Estancia media RangoModa Global11,998 – 499
Colecistostomias percutáneas 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas Inicio 1995