INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MICROBIOLOGIA MEDICA Y CLÍNICA

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Definición Enfermedades infecciosas cuya principal via de transmisión es sexual

EVOLUCION DEL CONCEPTO ENFERMEDADES VENEREAS (E.V) (gonococia,sifilis,chancro blando,LGVy granuloma inguinal) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) (Ureaplasma,Chlamydia y Herpes) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)( VIH,VHB,CMV,HPV,

Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa Total 333 millones 16.000.000 HPV 270 “ 10.000.000 Tricomonas 170 “ 5.500.000 Chlamydia 89 “ 2.800.000 Gonococia 63 “ 600.000 Herpes 20 “ 2.000.000 Sífilis 13 “ 200.000

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ? ( problemas diagnóstico y tratamiento)

PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

MANEJO DE LAS I.T.S. Diagnóstico etiológico Diagnóstico sindrómico. * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

NECESIDAD DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO El método empleado debe ser Sensible y Especifico. Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. Los Falsos Positivos crean tragedias personales. Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

I.T.S. SÍNDROMES MUJER HOMBRE Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

URETRITIS Clinica DISURIA o PRURITO EXUDADO UG:Purulento y abundante. UNG:Mucoso. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección % con síntomas % sin síntomas Uretral 98 2 Faringea ------- 100 Rectal 50 50

URETRITIS GONOCOCICA Periodo incubación 2-5 dias Comienzo brusco Exudado abundante y purulento Sintomas (3-12% , No Sintomas)

URETRITIS. DIAGNÓSTICO Tinción de Gram del exudado uretral (>5 PMN X100) o sedimento urinario (≥ 10 PMN X10) Exudado Uretral: Cultivo Detección antígenos (IFI, Elisa) Amplificación de ácidos nucleicos en exudado uretral Orina: Amplificación de ácidos nucleicos

URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

Gonorrhea Cases Soar 25% in England as Superbugs Take Hold Medio de Transporte A strain of gonorrhea that was resistant to all recommended antibiotics was found in Japan in 2008, scientists said in 2011. They warned then it could transform a once easily treatable infection into a global health threat. Gonorrhea Cases Soar 25% in England as Superbugs Take Hold Feb 27, 2013

Distribution of MICs Among Neisseria gonorrhoeae Isolates, GISP 2007–2011 Penicillin, Tetracycline, and Ciprofloxacin Ceftriaxona Ciprofloxacin-Resistant Cefixima

URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium -Trichomonas vaginalis -Herpes simplex c)-DESCONOCIDA (20-30% )

C. trachomatis. Prevalencia España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Sevilla Centro de ITS 9.9% de todas las ITS USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS por CHLAMYDIA EXUDADO. -Tinción- células PMN abundantes sin Bacterias -Cultivos en lineas celulares(S 80-90%) -Técnicas de IF, Elisa e hibridación -Técnicas moleculares de amplificación ORINA.

U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino . 300 mg/12 horas /día x 7 días Levofloxacino. 500mg/dia x 7 dias

CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. trachomatis V. Herpes simplex N. gonorrhoeae T. vaginalis C. albicans

CLINICA CERVICITIS C trachomatis Disuria Aumento flujo genital( leucorrea) Frecuente No Sintomas: Dificulta diagnóstico ( complicaciones endometritis y salpingitis, y en embarazadas infección puerperal)

URETRITIS Y CERVICITIS

El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrhoeae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

Infecciones Vaginales

INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras especies Vaginitis Trichomonas vaginalis Vaginosis Disbacteriosis Dificil diferenciar por lo que es fundamental:

MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - pH

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. Infección frecuente mujeres Frecuente colonización Inflamación vulva, prurito, exudado blanquecino Todas mujeres cuadro candidiasis en su vida No se considera ITS ( suele ser endogena)

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u oral

TRICHOMONAS VAGINALIS ITS curable más frecuente en mujeres (5.000.000 mujeres/año).( embarazadas: parto prematuro y RN bajo peso) 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares ( detección con sondas de ADN)

Vaginosis bacteriana Una alteración de la flora vaginal ( Lactobacillus spp por Gardnerella vaginalis y otros anaerobios) Causas desconocidas, parece relacionarse con ( Multiples parejas, duchas vaginales) Ex vaginal es blanco , abundante y maloliente (+KOH, olor a pescado) Microscopio: células “clue” pH > 4-5 Cultivo no útil Se recomienda detección de ADN con sondas

Vaginosis bacteriana

ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL * Sífilis: Treponema pallidum ( ulceras no dolorosas) * Herpes genital: Virus del herpes simplex ( ulceras dolorosas) * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi ( ulceras dolorosas) * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) ( ulceras dolorosas) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis( ulceras dolorosas)

ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL DIAGNÓSTICO DIFÍCIL Sifilis 2ª en todo el mundo (T pallidum):Ulceras indoloras que desaparecen a las 4-6 semanas 3-4% consultas médicas paises desarrollados (VHS): ulceras leves o asintomáticas. Diagnóstico: PCR 20-30% consultas médicas en paises en desarrollo ( chancro blando: H ducreyi). Ulcera dolorosa única o multiple generalmente con linfoadenopatia regional. Diagnóstico: Cultivo

SIFILIS DIAGNOSTICO P.Inespecificas. VDRL o RPR P.Especificas Elisa TPHA FTA-Abs.

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS Fase Duración Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL RPR FTAabs TPHA EIA Inicial (incubación) 3 semanas (10-90 días) - Ausencia de reacción serológica Primaria 1-5 semanas 78 86 84 88 97 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Secundaria 2-6 semanas 100 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Latencia:   - temprana 1er año 95 98 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tardía y terciaria >1 año 71 73 96 94 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) Fase Duración Sensibilidad pruebas biológicas (%)* Comentario VDRL RPR FTAabs TPHA EIA Inicial (incubación) 3 semanas (10-90 días) - Ausencia de reacción serológica Primaria 1-5 semanas 78 86 84 88 97 Inoculación de pápula que se ulcera con gran número de treponemas (hasta 4 semanas). Reactividad serológica: 1-4 semanas desde aparición del chancro El chancro cura espontáneamente Secundaria 2-6 semanas 100 Afectación de piel y mucosas en distinta localización. Diagnóstico serológico (positividad de todas las pruebas) Latencia:   - temprana 1er año 95 98 Sin clínica y seroactividad; 20-25% síntomas de sífilis secundaria. Contagiosa - tardía y terciaria >1 año 71 73 96 94 Rara transmisibilidad. En 1/3 de pacientes es latente toda la vida (serología positiva), 1/3 cura biológicamente (serología negativa) y 1/3 tiene manifestaciones 10-20 años después (benigna-gomatosa, cardiovascular y neurosífilis) DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA SÍFILIS

Tratamiento con Penicilina. Sífilis Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %. Con tres dosis la curación es del 100 %. Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis (mucosa rectal): Gonococo, VHS,C.trachomatis,T pallidum Enteritis (duodeno, ileon,yeyuno): G lamblia Proctocolitis: Shigella, Campylobacter, E hystolitica

OTRAS ITS VIRICAS Virus Hepatitis C Virus Hepatitis A CMV HPV: genotipos 6,11 VIH

VERRUGAS GENITALES

HPV en saliva. U. S. A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J. E. Sex. Trans HPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; 703-709. 2005. Cualquier genotipo.6,11( verrugas genitales) Blancos 56 % Negros 25 % Genotipos oncogénicos.16,18 Blancos 42 % Negros 18 %

SITUACION ACTUAL I.T.S. Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ITS víricas Mundo subdesarrollado Las ITS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

EPIDEMIOLOGIA I.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

Snapshot: Sexually Transmitted Diseases in 2010 STD Trends in the United States: 2010 National Data for Gonorrhea, Chlamydia, and Syphilis Snapshot: Sexually Transmitted Diseases in 2010

Interacción ITS y VIH ITS que aumentan riesgo de transmisión VIH: Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas ITS que aumentan riesgo de transmisión y adquisición VIH: Herpes genital, sífilis y Chancroide Infección VIH favorece la transmisión de VHC, HPV oncogenicos

Incidencia Prevalencia Incidencia Prevalencia VIH VIH VIH Incidencia ITS Chancroide, herpes genital y sífilis Prevalencia VIH Incidencia VIH Incidencia ITS Prevalencia ITS Gonococia, infecciones por Chlamydia y Trichomonas Prevalencia VIH Incidencia ITS Infección por Papilomavirus humanos

PREVENCIÓN ITS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad. 3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. - Vacunaciones : HPV,VHB,Herpes . - Quimioprofilaxis (???)

Profilaxis de EXPOSICION 1º Reducción del nº de parejas. 2º Seleccionar las parejas. 3º No contactos ocasionales. 4º Uso correcto del preservativo. 5º Revisiones periodicas serologia de: VIH, sifilis, Hepatitis B y C.

CONTROL DE LAS I.T.S. Diagnóstico y tratamiento Formación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

Turismo-Viajes y ITS Representa un riesgo especifico de ITS. 1º Ofrece nuevas oportunidades y contactos fuera del entorno habitual con :nativos , compañeros de viaje y profesionales. 2º Su fin implícito o explícito son los contactos sexuales.