MANEJO DE LAS HERIDAS EN PIEL PARA FACILITAR SU CICATRIZACIÓN M. EN C. HORACIO JOSÉ REYES ALVA

PIEL Es la cubierta protectora del cuerpo Es un órgano heterogéneo compuesto de varios subórganos Es el límite anatómico Es el principal órgano de comunicación entre el organismo y el entorno

PIEL El pelo, la piel y el subcutis en un cachorro representa el 24 % del peso corporal En el adulto las mismas estructuras representan solo el 12 % del peso corporal

PIEL ANATOMÍA IRRIGACIÓN E INERVACIÓN ANEXOS FUNCIONES

ANATOMÍA

ESTRATOS DE LA PIEL Epidermis: formada a partir del ectodermo dermis e hipodermis: se originaN a partir del mesodermo

EPIDERMIS Epitelio escamoso estratificado Queratinizado Avascular Producción de células corneas para protección del cuerpo Grosor variable Pelo, uñas y glándulas crecen a partir de la epidermis De la superficie hacia el interior (estratos): 1. Corneo, 2. Lúcido 3. Granuloso 4. Espinoso 5. Germinativo

DERMIS corión Bajo la epidermis Es una capa de tejido conectivo denso Estratos: papilar y reticular En ella se ramifican arterias, venas, linfáticos, y fibras nerviosas sensitivas Mayor grosor en dorso, miembros torácicos y pélvicos Menor grosor en zonas axilares, inguinales y escrotal

DERMIS Estrato papilar: Las formaciones nerviosas conducen estímulos táctiles, térmicos y dolorosos Estrato reticular: Garantiza la elasticidad, flexibilidad y capacidad de deformación de la piel.

HIPODERMIS Tejido subcutáneo ó subcutis De tejido conjuntivo, fija la dermis a las fascias, músculos o huesos Depósito de grasa (panículo adiposo) Almohadilla elástica contra compresión externa Almohadilla protectora o de soporte Reserva de energía Aislamiento Mantiene los contornos de la superficie

LÍNEAS TENSIONALES

IRRIGACIÓN DE LA PIEL Es extensa y esta organizada en tres plexos vasculares: Superficial o subcapilar Medio o cutáneo Profundo o subcutáneo Arterias músculo cutáneas Arterias cutáneas directas Red linfática en la hipodermis

FUNCIONES DE LA PIEL Protección mecánica y química Protección Térmica Protección contra radiaciones

FUNCIONES DE LA PIEL Prevención de la pérdida de líquidos Protección contra infecciones Los órganos sensoriales como dispositivos de alarma Depósito de energía

FUNCIONES DE LA PIEL Termorreguladora Depósito de sangre Secretora Excretora Activación del precurso de la vitamina D Producción de anexos cutáneos Movimiento y forma

FUNCIONES DE LA PIEL Reservorio de electrolitos, agua, vitaminas, grasa, proteínas, carbohidratos etc. Indicador de enfermedades internas

HERIDAS Pérdida de la continuidad en la integridad de los tejidos del organismo

TIPOS HERIDAS ABIERTA: con pérdida de la continuidad de la epidermis CERRADA: sin lesión que rebase la epidermis

TIPOS DE HERIDAS ABIERTAS SIMPLES. Solo está involucrada la piel COMPUESTAS. Además de la piel pueden estar involucrados los tejidos subyacentes

PUNSIÓN Causadas por objetos puntiagudos Dolor variable Hemorragia variable Orificio de entrada pequeño pero profundo Lesiones simples a fatales Peligro inminente de infección                                

INCISIÓN Por objetos afilados Presenta una herida con bordes limpios y lineales hemorragia escasa, moderada o abundante Puede afectar músculos, tendones y nervios.

EROSIÓN Causadas por fricción o rozamiento extremo Lesión a la epidermis y a la dermis superficial Agentes abrasivos Auto-perro-asfalto                                

LACERACIÓN Producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y con bordes irregulares                                

CONTUSIÓN Se producen por impacto violento de un objeto consistente Con bordes irregulares Aplastamiento                                

AVULSIÓN Con desgarre, separación y destrucción del tejido                                 Con desgarre, separación y destrucción del tejido Desgarro de la piel y desprendimiento de las uniones subdérmicas por fuerzas mecánicas o por daños severos al aporte sanguíneo

ABRASIÓN Similar a la avulsión, pero con perdida de estructuras blandas de soporte Pacientes jóvenes Involucra piel, fascias, tendones , capsula articular, ligamentos, cartílago y hueso Vascularización comprometida

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A LA CONTAMINACIÓN MICROBIANA 1.- Heridas limpias 2.- Heridas limpias contaminadas 3.- Heridas contaminadas 4.- Heridas sucias

HERIDAS LIMPIAS Se producen bajo condiciones quirúrgicas (Mediante técnica estéril) Existe contacto con la flora habitual normal menor a 60 minuos No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario Puede existir o no premedicación antibiótica

HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS Contaminación mínima, sin tendencia a infectarse Tienen menos de 6-8 hrs de haberse producido (período dorado) Con un lavado quirúrgico y un desbride la contaminación llega a un nivel insignificante No invaden tractos respiratorio, digestivo o genitourinario

HERIDAS CONTAMINADAS Fuerte contaminación asociada con cuerpos extraños dentro de la herida Tienen más de 8 hrs. de haberse producido Heridas traumáticas agudas Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica

HERIDAS SUCIAS Infectadas Tienen más de 24 hrs. de haberse producido Las bacterias rebasan los límites de la herida Tienen más de 109 bacterias por cm3 por traumatismos, cirugías o lesiones previas

FACTORES A CONSIDERAR EN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL Estado nutricional: deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C. Edad: tiempo de cicatrización, velocidad del metabolismo, tonicidad y elasticidad. Peso: el tejido adiposo, es el más vulnerable al trauma y a in fección, por su restringido aporte sanguíneo.  

FACTORES GENERALES QUE AFECTAN UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL Deshidratación: aminora la oxigenación sanguínea y entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal Deficiente irrigación Inmunodeficiencias: predisposición a infecciones Enfermedades crónicas.- Trastornos endocrinológicos y neoplasias Farmacos: corticosteroides, quimioterapia, radioterapia y el uso de determinadas hormonas.

Isquemia (hiponutrición e hipoxia) Edema inflamación Infección FACTORES LOCALES QUE AFECTAN LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA ABIERTA INCIDENTAL Isquemia (hiponutrición e hipoxia) Edema inflamación Infección Irrigación comprometida Hipotermia

FACTORES TÉCNICOS QUE AFECTAN EL LA EVOLUCIÓN DE UNA HERIDA Antisépsia Técnica quirúrgica y experiencia del cirujano Tensión mecánica excesiva en la herida Material de sutura empleado

CIERRE PRIMARIO Cierre inmediato de la herida Heridas limpias y limpias contaminadas (después de limpieza y desbride Sin lesión isquémica Inflamación leve Bordes regulares y lineales Sin tensión

CIERRE PRIMARIO RETRASADO Cierre de 3 a 5 días después de haberse producido la herida Desbride y limpieza diaria Colocación de apósitos Eliminación de exudados diariamente se aplica antes de la aparición del tejido de granulación

CIERRE SECUNDARIO Cierre después de 15 días Desbride y limpieza diaria Tratamiento antibiótico Se lleva a cabo una vez que la infección ha cedido, después de la aparición del tejido de granulación

CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN Aproximación gradual de los bordes de la herida por tejido de granulación No es posible la aproximación de los bordes Desbride y limpieza diariamente

CUIDADOS PARA EL CIERRE DE UNA HERIDA Antisepsia apropiada Manejo delicado de tejidos (isquemia e inflamación) Hemostasia adecuada Correcta hidratación de los tejidos Cierre por capas y correcta aposición tisular Uso adecuado de las suturas (material, patrón y fuerza funcional) Reducción de espacios muertos (drenajes) Evitar tensión excesiva de la herida Manejo del dolor Antibioterapia Uso de cicatrizantes

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