Codificación de la Información Médica Dr Edgardo von Euw Médico - Diplomado en Salud Pública Especialista en Economía y Gestión de la Salud eveuw@ciudad.com.ar

Objetivos del aprendizaje (1) Conocer la existencia de distintos sistemas de codificación de la terminología médica Entender la importancia de codificar en relación a: Recolección, recuperación y análisis de datos médicos Los listados de diagnósticos y procedimientos que se ingresan en forma de texto libre no pueden ser sistematizados sin un importante esfuerzo previo. Soporte para la toma de decisiones Desarrollo de Investigaciones médicas Comunicación e intercambio de resultados Análisis de observaciones epidemiológicas Informes Estadísticos y Epidemiológicos (Estadísticas Vitales, Registro de Tumores, etc,) Uso administrativo (facturación, costos) Control de calidad de la práctica médica Control de costos de la práctica médica

Objetivos del aprendizaje (2) Incorporar conceptos generales acerca de la estructura de los distintos sistemas de codificación Aprender a seleccionar el método o sistema más adecuado de acuerdo al propósito planteado Incorporar a la práctica diaria la habitualidad en la codificación de los diagnósticos y procedimientos médicos.

codificación Background Las computadoras han alcanzado una enorme capacidad de almacenamiento de datos y rapidez en el cálculo, ordenamiento y presentación de la información. Por ello se adaptan con gran facilidad a las ciencias exactas cuyos postulados son reducibles a números y fórmulas matemáticas, pero requieren un mayor esfuerzo para trabajar con el lenguaje utilizado en los niveles más altos de la jerarquía de las ciencias motivo por el cual se han desarrollado vocabularios médicos controlados. En los últimos años ha habido una proliferación en el uso de la informática en el área de la medicina. Ha aumentado el número de sistemas de información médica y sistemas bibliográficos, todos los cuales hacen uso de terminologías médicas. Aplicaciones como la entrada estructurada de datos, la elaboración de informes resumen, la ayuda automática a la toma de decisiones, la informatización de historias clínicas y la investigación clínica, todos requieren almacenar los datos de una manera estándar. codificación

Tipos de Sistemas de Codificación Tres Categorías: NOMENCLATURAS O TESAUROS CLASIFICACIONES AGRUPAMIENTOS

TESAUROS, NOMENCLATURAS Lista de términos no jerárquicos usados en un área del conocimiento o aplicación. Pretende ser completo para su dominio. No tienen categorías residuales (“Otros” - “NCOP” - “Inespecífico” - “El resto”) Se asignan códigos a conceptos, y éstos pueden ser combinados de acuerdo a reglas específicas para formar conceptos más complejos.

CLASIFICACIONES Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio, con principios de orden implícito o explícito. La forma en que se definen las clases dependen del uso pretendido. El listado de términos corresponde a una estructura jerárquica axial que se descompone en conceptos cada vez más específicos AGRUPAMIENTOS Clasificaciones más amplias, que agrupan varias categorías, en general dirigidas al manejo de recursos.

Terming, Classifying and Grouping Resource management, costing and contracting, needs assessment for service planning Hundreds of groups GROUPING ( HRGs , HBGs ) Data sets for local and national service planning, contracting, national needs assessment, epidemiology Thousands of categories CLASSIFYING (ICD, OPCS-4) Clinical records, guidelines, audit, decision support Hundreds of thousands of clinical terms TERMING (Clinical Terms) CPRI, April 1999 Slide 9 version 1.0 Dr Colin Price

Grouping Administrative Classifying Reference Terming Interface Comparison Grouping Administrative Classifying Reference Terming Interface CPRI, April 1999 Slide 9 version 1.0 Dr Colin Price

Listado de Sistemas de Codificación 13/04/2017 Listado de Sistemas de Codificación Nomenclaturas y Tesauros SNOMED: Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine LOINC : Logical Observation Identifier Names and Codes (LABORATORIOS) Read Codes GALEN, General Architecture for Languages Encyclopædias and Nomenclatures in Medicine (en investigación) Clasificaciones ICD 9, ICD9 CM ICD 10, ICD 10 CM, ICD 10 PCS CIAP= CIPSAP (Problemas) - CIPAP (Procesos) - CRDC (Razones) DSM Nomenclador Nacional CPT: Current Procedures Terminology (Nomenclador EEUU)

Agrupamientos Otras Herramientas Sistemas Case Mix 13/04/2017 Agrupamientos Sistemas Case Mix DRG: Grupos Relacionados de Diagnóstico (AP DRGs, APR DRGs, AN DRGs, Severity DRGs, otras modificaciones) PMC: Patient Management Categories SI: Severity Index DS: Disease Staging APGs: Sistema de clasificación de pacientes ambulatorios Episodios de Cuidados (Episodes of Care) Otras Herramientas UMLS (Unified Medical Language System): Es un sistema que garantiza referencias cruzadas (“mapea” ) entre más de treinta vocabularios y clasificaciones, incluyendo la CIE, MESH, CPT, COSTAR, DSM IV, READ 3.1 y SNOMED, entre otros. Desarrollado por la NLM, tiene como usuario al programador HTL 7 (Health Level 7): NO es un lenguaje o sistema, sino un Protocolo de Transferencia

USAR “ALGÚN” SISTEMA DE CODIFICACIÓN Siempre es conveniente utilizar uno de los métodos estándares de nomenclatura, PERO ANTE LA AUSENCIA DE CODIFICACIÓN EN NUESTRA TAREA Y LA NECESIDAD DE ORDENAR LA INFORMACIÓN … USAR “ALGÚN” SISTEMA DE CODIFICACIÓN

NOMENCLATURAS

SNOMED (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine) Es una: Terminología y códigos para médicos, odontólogos, enfermeras, y auxiliares de la salud. Cobertura amplia de enfermedades, sus causas, tratamientos y resultados Basada en una nomenclatura: una nominación sistematizada de las cosas Una terminología de referencia para la atención de la salud

Contenido de SNOMED® CT Hallazgos/conclusiones/evaluaciones trastornos hallazgos clínicos (por lugar, método, función) Procedimientos planes, intervenciones, tratamientos, prescripciones, cirugías Estructuras anatómicas estructuras normales (anatomía / topografía) estructuras anormales (patología / morfología) Función (incluso habildades y propiedades) Organismos Vivos Sustancias (drogas, productos químicos, productos biológicos) Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de lesión) Ocupaciones Contexto social y demográfico (raza, grupo étnico, religión, estado civil, nivel de la educación, hábitos, relaciones familiares, etc.) General (contexto, modificadores, localización, certeza, severidad, curso, períodos de tiempo, estadificación, estado, características) Otro (especímenes, relaciones espaciales, unidades) Dr. Guillermo Reynoso Informática Médica, Escuela de Medicina CEMIC, Buenos Aires, Argentina Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas

LOINC (Logical Observation Indentifier Names and Codes) ESTRUCTURA: 1) Component (analyte) — e.g., potassium, hemoglobin, hepatitis C antigen. 2) Property measured — e.g., a mass concentration, enzyme activity (catalytic rate). 3) Timing - i.e., whether the measurement is an observation at a moment of time, or an observation integrated over an extended duration of time — e.g., 24-hour urine. 4) The type of sample — e.g., urine; blood. 5) The type of scale — e.g., whether the measurement is quantitative (a true measurement) ordinal (a ranked set of options), nominal (e.g., E. coli; Staphylococcus aureus), or narrative (e.g., dictation results from x-rays). 6) Where relevant, the method used to produce the result or other observation.

Logical Observation Identifier Names and Codes (LOINC®) Guía de Usuario http://loinc.org/international/spanish/loincmanualespanol-02-09-2004.pdf

CLASIFICACIONES

Clasificaciones CLASIFICACIÓN Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio, con principios de orden implícito o explícito. La forma en que se definen las clases dependen del uso pretendido. El listado de términos corresponde a una estructura jerárquica axial que se descompone en conceptos cada vez más específicos CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS), o ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Es una lista que contiene un listado numérico de códigos de enfermedades organizados en forma jerárquica y presentados en forma tabular.

CIE: NTECEDENTES y EVOLUCIÓN Año 1700, Inglaterra, Graunt establece una clasificación de causas de muerte de acuerdo con los conocimientos de la época. Publicado como «London Bills of Mortality» 1893, Jacques Bertillon (1851-1922), responsable de las estadísticas de París, preparó una nueva y mejor organizada clasificación conocida como «Clasificación de Causas de Muerte de Bertillon». 1898, la Asociación Americana de Salud Pública recomendó la adopción de la Clasificación de Bertillon para los registros de mortalidad, y sugirió que fuera realizada una revisión de la misma cada diez años. 1900, 1910, 1920, 1928, 1938: primera a quinta revisiones. La OMS aceptó en 1946 la responsabilidad de sucesivos revisiones, y junto a las causas de muerte estableció una lista de causas de morbilidad. La mayoría de los naciones pertenecientes a la OMS condicionan sus planes de estadísticas sanitarias a las normas publicadas por el organismo

1979, Novena Revisión (ICD-9): amplía los códigos utilizados anteriormente y representa un avance en precisión importante, aunque queda lejos de ser absolutamente satisfactorio para las complejas necesidades sanitarias, clínicas o de gestión. CIE 9CM International Classification of Diseases, novena revisión, Modificaciones Clínicas» (ICD-9-CM) Creada por el Centro Nacional de Estadísticas para la Salud de los EEUU, a partir de la anterior. Amplía la ICD 9 con un digito extra, mejorando la precisión clínica para ser utilizada más allá de la aplicación clínica y el análisis de tendencias. Agrega además una completa clasificación de Procedimientos, ausente en las versiones OMS cuya principal aplicación es estadística 1995, Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, 10a Revisión. Se ha conservado la estructura tradicional de la CIE, pero la clave numérica anterior se ha reemplazado con otra de tipo alfanumérico consistente en una letra seguida de tres números en el nivel de cuatro caracteres

Procedimientos CIE 9 CM:Capítulo 1 Operaciones sobre el Sistema Nervioso. (01-05) 01 Incisión y excisión de cráneo, cerebro y meninges cerebrales 01.0 Punción Craneal 01.01 Punción Cisternal 01.02 Punción Ventricular A Través De Catéter Prevíamente Implantado 01.09 Otra Punción Craneal 01.1 Proced. Diagnósticos Sobre Cráneo, Cerebro Y Meninges Cerebrales 01.11 Biopsia Percutánea De Meninges Cerebrales 01.12 Otras Biopsias De Meninges Cerebrales 01.13 Biopsia Percutánea De Cerebro 01.14 Otras Biopsias De Cerebro 01.15 Biopsia De Cráneo 01.18 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre Cerebro Y Meninges Cerebrales 01.19 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre El Cráneo 01.2 Craneotomía Y Craniectomía 01.21 Incisión Y Drenaje De Seno Craneal 01.22 Extracción De Neuroestimulador Intracraneal 01.23 Reapertura De Craneotomía

CONTENIDOS DE CIE 10 Volumen 1. Lista tabular. Contiene el informe de la Conferencia Internacional para la Décima Revisión, la clasificación de tres y de cuatro caracteres, la clasificación para la morfología de los tumores, listas especiales de tabulación para la mortalidad y la morbilidad, las definiciones y el reglamento de nomenclatura. Volumen 2. Manual de instrucciones. Se agrupan aquí las recomendaciones para la certificación y clasificación anteriormente incluidas en el Volumen 1, y se facilita una buena cantidad de información nueva, así como instrucciones y orientación sobre la manera de usar el Volumen 1, sobre las tabulaciones y sobre la planificación necesaria para emplear la CIE, todo lo cual hizo falta en las revisiones anteriores. Figura aquí también la información histórica que anteriormente formaba parte de la introducción al Volumen 1. Volumen 3. Índice alfabético. Además del propio índice y su correspondiente introducción, se dan instrucciones amplias sobre cómo utilizarlo.

CAPÍTULOS DE CIE 10 (A00-B99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (C00-D48) Tumores [neoplasias] (D50-D89) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan... (E00-E90) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (F00-F99) Trastornos mentales y del comportamiento (G00-G99) Enfermedades del sistema nervioso (H00-H59) Enfermedades del ojo y sus anexos (H60-H95) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (I00-I99) Enfermedades del sistema circulatorio (J00-J99) Enfermedades del sistema respiratorio (K00-K93) Enfermedades del sistema digestivo (L00-L99) Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (M00-M99) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (N00-N99) Enfermedades del sistema genitourinario (O00-O99) Embarazo, parto y puerperio (P00-P96) Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (Q00-Q99) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (R00-R99) Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (S00-T98) Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (V01-Y98) Causas externas de morbilidad y de mortalidad (Z00-Z99) Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud

ESTRUCTURA DE LOS CóDIGOS Capítulo VII: Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) H05 Trastornos de la órbita H05.0 Inflamación aguda de la órbita H05.1 Trastornos inflamatorios crónicos de la órbita H05.2 Afecciones exoftálmicas H05.3 Deformidad de la órbita H05.4 Enoftalmia

Codificando: cómo encontrar los códigos?

Índice Alfabético Alcaptonuria E70.2 Alcohol, alcohólico(a)(s) - abstinencia, estado o síndrome de F10.3 - - con delirio F10.4 - adicción, drogadicción F10.2 - alucinosis (aguda) F10.5 - asesoría y vigilancia por abuso Z71.4 - celos, celotipia F10.5 - delirio, delirium (agudo) (con dependencia) (tremens) F10.4 - - crónico F10.6 - demencia NCOP F10.7 - envenenamiento accidental (agudo) NCOP T51.9 - - tipo especificado de alcohol - ver Tabla de medicamentos y productos químicos - hígado NCOP K70.9 - intoxicación (aguda) (con delirio) F10.0 - - con dependencia F10.2

Panarteritis nudosa M30.0 - cerebro o encéfalo I67.7 Pancarditis (aguda) (crónica) I51.8 - reumática I09.8 - - activa o aguda I01.8 Pancitólisis D75.8 Pancitopenia (adquirida) D61.9 - con malformaciones D61.0 - congénita D61.0 Pancoast, síndrome o tumor de (M8010/3) C34.1 Páncreas - ver también estado patológico - anular(congénito) Q45.1 - supernumerario Q45.3 Pancreatitis K85 - aguda (hemorrágica) (recurrente) (subaguda) (supurativa) K85 - citomegalovírica B25.2+ K87.1* - crónica (infecciosa) (recidivante) (recurrente) K86.1 - - inducida por el alcohol K86.0

AGRUPAMIENTOS

CÓMO MEDIR LA PRODUCCIÓN DE UN SERVICIO DE INTERNACIÓN?

MEDICIÓN DEL PRODUCTO HOSPITALARIO EN LOS HOSPITALES DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Pueden los decisores determinar las asignaciones presupuestarias necesarias para cada establecimiento con esta información?

Grupos Relacionados de Diagnósticos (GRD) En un agrupamiento efectuado sobre la base de eventos de atención (internación) Miden el producto hospitalario en base al Casemix entre Diagnósticos Procedimientos Complicaciones Comorbilidades Variables inherentes al individuo (edad) Tiempo de estadía hospitalaria De esta manera, reúnen los egresos en grupos que tienen iso consumo de recursos

En síntesis, expresan: Gravedad de la Enfermedad Dificultad en el tratamiento Necesidad de Atención médica Consumo de recursos

Características Existen varios tipos (AP DRG, RDRG, APR DRG, etc.), pero el número de grupos de c/u no supera los 900 Dan una clara idea acerca de la complejidad (cuántos recursos fueron necesarios para la atención de este paciente?) de los egresos de un servicio o institución de atención médica, del costo de los mismos y de la calidad de atención brindada durante su estadía hospitalaria. Son la base para sistemas de pago prospectivo (ej, Medicare) Se conforman a partir de la información brindada por un conjunto de datos que denominan Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). Éstos alimentan un sistema informático (llamado Agrupador) que arroja como output el grupo o GRD donde se clasifica ese paciente (si es agrupable)

Conocimiento de la tipología de pacientes tratados. Número de clases manejables, 641 clases (AP DRG). Clasificación de cada episodio en una sola clase. Son los más ampliamente adoptados Los 25 GRD mas frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 % de todos los pacientes ingresado de cualquier hospital Utilización de los procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos relevantes como parte del proceso de clasificación Facilita la evolución a través del tiempo y la diferencia entre centros o servicios similares ES UN SISTEMA QUE MIDE EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA

Grupos Relacionados de Diagnósticos (con’t) Cuando lo clínicos usan la noción de Casemix, se están refiriendo a uno o más aspectos de la complejidad clínica: mayor severidad de la enfermedad, riesgo de mortalidad, mayor dificultad de tratamiento, mal pronóstico, o necesidad de alguna intervención. Así, desde una perspectiva clínica, los Casemix refieren a una condición y a la dificultad de tratamiento del paciente, asociados a la concentración de recursos necesarios para su atención. Por el otro lado, los administradores y reguladores usualmente usan el concepto de Casemix para ponderar si el paciente tratado requiere mayores recursos, lo cual resulta en un mayor costo en la provisión de esos servicios.

Ventajas Comparan prestadores a través de un amplio rango de necesidades de intervención e intensidad de recursos. Evalúan diferencias entre las tasas de mortalidad en internados Actúan de soporte a la implementación de normas de atención, guidelines o caminos críticos. Facilitan proyectos de mejoramiento continuo de calidad Facilitan la gestión y el planeamiento de sistemas de atención Facilitan el manejo de convenios de pago capitados.

Grupos Relacionados de Diagnósticos (con’t) ESTRUCTURA CMBD Identificación de la Institución Identificación del Paciente Fecha de Nacimiento Sexo Residencia Régimen de Financiación Fecha de Ingreso Circunstancias de Ingreso (Motivo de Consulta) Diagnóstico Principal Diagnóstico Secundario 1 Diagnóstico Secundario 2 Diagnóstico Secundario 3 Diagnóstico Secundario 4 Diagnóstico Secundario n…………..

ESTRUCTURA CMBD Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 1 Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos n………… Peso Recién Nacido Sexo recién Nacido Otros Procedimientos Fecha de Alta Día de Salida (hora/día/mes/año) Circunstancias al Alta Identificación del Médico responsable del alta Servicio de alta

Algoritmo de Clasificación en GRD

Categorías Diagnósticas Mayores 1. Enfermedades y trastornos del sistema nervioso. 2. Enfermedades y trastornos del ojo. 3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz, boca y garganta. 4. Enfermedades y trastornos del sistema respiratorio. 5. Enfermedades y trastornos del sistema circulatorio. 6. Enfermedades y trastornos del sistema digestivo. 7. Enfermedades y trastornos del sistema hepatobiliar y páncreas. 8. Enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y tejido conectivo. 9. Enfermedades y trastornos de la piel, del tejido subcutáneo y de la mama. 10. Enfermedades y trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos. 11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías urinarias. 12. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor masculino. 13. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor femenino. 14. Embarazo, parto y puerperio. 15. Recién nacidos y cuadros del período perinatal. 16. Enfermedades y trastornos de la sangre, del sistema hematopoyético y del sistema inmunitario. 17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco diferenciadas. 18. Enfermedades infecciosas y parasitarias (sistémicas o afectación no especificada) 19. Enfermedades o trastornos mentales. 20. Consumo de alcohol/drogas y trastornos orgánicos mentales inducidos por alcohol/drogas. 21. Heridas, envenenamientos y efectos tóxicos de las drogas. 22. Quemaduras. 23. Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con Servicios Sanitarios. 24. Infecciones por HIV. 25. Politraumatismos importantes.

Información e Indicadores en base a los GRD Estancia Media EM Preoperatoria (CMBD con registro fecha cirugía) Tasa de Reingresos Tasa de Mortalidad pura y discriminada por grupo Ambulatorización de procesos Análisis de estancias evitables Peso relativo Medio Índice Case Mix Estancia Media Ajustada por Funcionamiento (EMFh Estancia Media ajustada por Casuística (EMCM) Índice Medio de Desempeño o Índice Funcional Razón de Funcionamiento Estándar Diferencia Atribuible a Casuística Desviación de la Estancia media o Diferencia Bruta Diferencia atribuible a Casuística Diferencia atribuible a Funcionamiento o Impacto

Indicadores en base a los GRD Indice Case Mix Expresa la complejidad relativa de los pacientes de un hospital o servicio respecto a un patrón de comparación cuyo valor de complejidad media sería 1 - El Indice Case Mix y el PR son estimaciones complementarias de la complejidad de la casuística en término de consumo de recursos Peso Relativo por GRD Permite calcular un peso medio de los pacientes del hospital o servicio y compararlo con el peso medio de otros centros. La razón entre el peso medio obtenido por el centro y el del patrón de referencia será el peso relativo del centro.

Peso Relativo de los GRD El peso relativo refleja la intensidad del consumo de recursos, atribuyendo el valor 1 el costo medio de un ingreso medio, calculado a partir de la sumatoria del costo de todos los egresos en una región durante un período, la que se divide por el número de egresos en el mismo período . Mayor Peso Relativo, mayor complejidad de tratamiento Para el año 2003, el costo del GRD con mayor peso superaba en 20 veces el costo medio de los pacientes atendidos en los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud en España, estimado en algo más de 3.100 Euros

1 En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con mayor coste individual de toda la lista de GRD (653) versión AP-18.0. (Consumo de recursos según complejidad de los pacientes atendidos en los hospitales del Sistema Nacional de Salud año 2003) Tabla I: Pesos relativos y costes unitarios de los 25 procesos con mayor consumo de recursos

Indicadores en base a los GRD

Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia GRD clínicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 30% de los egresos clínicos) La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC” suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia). La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.

Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y Desviaciones de Estancia GRD Quirúrgicos, desempeño de los servicios (Se analizó el 60 % de los egresos quirúrgicos) La estancia Media Bruta contempla todos los GRD, incluyendo en su cálculo los días de internación de los casos que se encuentran fuera de los límites estandarizados para la estadía hospitalaria (outliers), mientras que la EM Corregida no los incluye. Los “Días Consumidos con la EMC” suponen los pacientes días totales del GRD si todos se hubieran comportado como inliers, y la primera “Diferencia” señala los días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto al estándar del GRD (si cada egreso hubiese tenido una estancia igual al patrón de referencia). La segunda “Diferencia” señala los días de exceso consumidos con la EM que realmente tuvo el servicio, la EMB.

Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (I)

Uso y aplicación de los GRD en los países del mundo (II) Fuente: Los GRD para ajustar los mecanismos de pago a los Proveedores de los Sistemas de Salud. Conferencia Interamericana de Seg Social . CISS/WP/0512.

Latinoamérica Numerosas experiencias de codificación retrospectiva de egresos y clasificación en GRD en base a fuentes de datos de registros hospitalarios o de historias clínicas

Argentina

Publicación del Informe Técnico sobre los GRD Publicación del Informe Técnico sobre los GRD. PNUD, SSS y Ministerio de Salud de la Nación.

Grupos Relacionados de Diagnósticos LISTADO DE DGRs