Dra. Maria Elena Patraca Garcia FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA MORTALIDAD EN RECIEN NACIDOS CON MUY BAJO PESO AL NACER EN EL HRRB DEL 2012 AL 2013. Dra. Maria Elena Patraca Garcia

ANTECEDENTES La reducción de la mortalidad infantil en el mundo ha sido uno de los objetivos trazados por los organismos internacionales (OMS/OPS/UNICEF) desde su creación. La enfermedad infecciosa neonatal es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en este periodo de vida. En el estado de Veracruz la tasa de mortalidad perinatal en el 2005 fue de 2.75 por cada mil nacidos vivos neonatal de los neonatos con muy bajo peso al nacer. Dentro de las principales causas de muerte en el recién nacido registradas del 2007 al 2012 son: la asfixia y trauma al nacimiento (29%) complicaciones de la prematuridad (24%) infecciones respiratorias agudas (15%). Las principales causas de mortalidad neonatal están intrínsecamente relacionadas con la salud de la madre y la atención que ésta recibe antes de parto, durante el parto e inmediatamente después del parto

JUSTIFICACION OBJETIVO En la sala de Neonatología del HRRB el grupo con mayor mortalidad y en los que se puede incidir para modificar esta situación, es el de los neonatos con muy bajo peso al nacer, los que tienen un peso entre 1000 y 1500 g. OBJETIVO Determinar los factores de riesgo asociados con la mortalidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en el Hospital Regional de Río Blanco.

METODOLOGIA Es un estudio retrospectivo, longitudinal, comparativo, descriptivo y observacional. Se incluyeron todos los recién nacidos en el periodo de 1 año con peso de 1000gr-1500grs. Los datos se recabaron por medio de la hoja de captura que contiene los factores prenatales, perinatales y postnatales establecidos en este estudio. El tamaño de muestra fue al 100%. El análisis estadístico se realizo mediante la razón de momios y P > 0.05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS Excel y Word.

RESULTADOS Tabla 1.- Distribución de factores sociodemográficos y prenatales. Recién nacidos de muy bajo peso al nacer. HRRB, 2012-2013   Num Ptje Masculino Edad Materna <20 Escolaridad < 6 años IVU Toxemia SFA DPPNI 36 21 19 22 5 18 3 52.2% 30% 28% 32% 7% 26% 4.4%

RESULTADOS Tabla 2.- Distribución por edad gestacional. Recién nacidos de muy bajo peso al nacer. HRRB, 2012-2013 Semanas Num Ptje < 28 28-31.6 32-33.6 34-36.6 37-41.6 >42   10 37 16 6 0% 14% 54% 23% 9% Total 69 100

RESULTADOS   Tabla 15.- Mortalidad y letalidad. RN de muy bajo peso al nacer. Sala de Neonatología, HRRB, 2012-201 Num de egresos 954 Num de RN de muy bajo peso al nacer 69 Num de defunciones de RN de muy bajo peso al nacer 25 Tasa de mortalidad* 2.6 Tasa de letalidad** 36.2   *Num de defunciones por 100 egresos. **Num de defunciones por 100 casos.

RESULTADOS Tabla 16.- Causas de Defunción. RN de muy bajo peso al nacer. HRRB, 2012-2013   Causa Ptje SDR Sepsis neonatal Asfixia perinatal Hemorragia pulmonar Enterocolitis necrosante Malformaciones mayores Neumonia 14 4 3 1 56 16 12 TOTAL 25 100

Tabla 17.- Factores de riesgo para morir en recién nacidos de muy bajo peso al nacer. HRRB, 2012-2014 Variable Fallecidos (%) N=25 Vivos (%) N=44 RM P Sexo masculino Madre <17 años Madre analfabeta Sin control prenatal Nacimiento fuera del HRRB RPM > 12hrs Sufrimiento fetal agudo Alteraciones placentarias Preeclampsia Infecciones de vías urinarias Amenaza de Parto Sin esquema de maduración pulmonar Edad gestacional <34 SDG Apgar a los 5 min <5 Silverman >3 Cesárea NPT Uso de surfactante Uso de antibiótico Ayuno >72hrs Uso de Cateter Ventilación Mecanica 14(56%) 2(8%) 3(12%) 4(16%) 7(28%) 1(4%) 6(24%) 5(20%) 23(33%) 20(80%) 10(40%) 11(44%) 16(64%) 24(96%) 15(60%) 23(88%) 22(50%) 6(13.6%) 4(9%) 7(16%) 11(25%) 2(4.5%) 3(6.8%) 16(36.3%) 41(59.4%) 27(61%) 30(68%) 28(64%) 8(18%) 34(77%) 14(32%) 38(86%) 24(54.5%) 1.27 0.55 0.86 1.36 0.72 0.57 1.16 0.91 0.59 2.5 0.84 0.87 6.66 0.36 1.02 1.13 7.06 3.21 1.8 0.26 0.63 0.482 0.846 0.700 0.657 0.386 0.785 0.942 0.289 0.196 0.820 0.110 0.915 0.002 0.0493 0.975 0.852 0.041 0.022 0.65 0.0139

CONCLUSIONES Este estudio demuestra que en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos neonatales, la población de recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer son un grupo vulnerable que representa el 36.2% de las defunciones en el servicio de Neonatología. El síndrome de dificultad respiratoria es la causa principal de defunción, en comparación con la literatura donde la causa más frecuente es la sepsis o asfixia perinatal. Concluyendo se debe analizar y hacer énfasis en manejos preventivos perinatales y tratamiento oportuno con esquema de maduración pulmonar y uso de surfactante.