Cuidados de Enfermería en la Ventilación no Invasiva en Urgencias II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010 Cuidados de Enfermería en la Ventilación no Invasiva en Urgencias Antonio Cazorla Servei d’Urgències i Emergències Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí Acazorla@tauli.cat

Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios Monitorización de signos vitales (control y registro): F.C. (lpm) F.R. (rpm) T.A. (mmHg) Sat O2 (%) Temperatura (º C) P.V.C. (cmH2O; 1 mmHg = 1.36 cmH2O) II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios Vigilancia y control de signos de fatiga muscular: Taquicardia. Taquipnea. Respiración paradójica. Sudoración. Disnea. Cianosis Utilización de músculos accesorios. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Vigilancia y control de signos vitales y parámetros ventilatorios Modalidad Fi O2 (%) IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure; cmH2O) EPAP-PEEP (Expiratory Positive Airway Pressure; cmH2O) Volumen Tidal (mL) Litros por minuto de O2 F.R. (rpm) Tipo de ventilador-interfase, etc. Monitorización de fugas (mL) II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Gráfica de registro para VMNI en Urgencias (en fase de diseño) II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Vigilancia y control del estado neurológico del paciente La agitación psicomotriz, la falta de colaboración del paciente y el deterioro del nivel de conciencia pueden ser factores que contraindiquen la VMNI. Control del estado neurológico del paciente, del reflejo tusígeno y de la capacidad de deglución. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Vigilancia y control del estado neurológico del paciente Escala de Glasgow Escala de Ramsay Despierto 1-Con ansiedad y agitación o inquieto 2-Cooperador, orientado y tranquilo 3-Somnoliento, responde a estímulos verbales normales Dormido 4-Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo 5-Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo 6-Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Oxigenoterapia Vigilancia del flujo de litros de O2. Administrar O2 según pauta médica. Cambiar dispositivo de administración de O2 durante ingesta y por confort. Proporcionar O2 durante los traslados. Si el modelo de ventilador no dispone de toma específica para O2, ésta se puede improvisar intercalando al sistema una conexión en “T” conectada a una fuente de O2 o acoplando una alargadera de O2 a la mascarilla. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Control de gases arteriales Extracción de gasometría arterial: Test de Allen. Infiltración de anestésicos locales. Control gasométrico (p. ej. 1 hora después de haber instaurado la VMNI). II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

MONITORIZACIÓN SpO2-pCO2 SenTec Digital Monitoring System®: monitorización continua, no invasiva, en tiempo real de la presión parcial del dióxido de carbono (pCO2), de la saturación de oxígeno (SpO2), y de la frecuencia de pulso. Reduce el número de gasometrías arteriales necesarias para evaluar la oxigenación y la ventilación del paciente. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Manejo de las tecnologías Conocimiento del equipo. Ajustar los límites de las alarmas y atenderlas. Colocación del filtro antibacteriano en el ventilador. Anotar la hora y los cambios en los parámetros del respirador para valorar su influencia en la evolución del paciente. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Administración de medicación Utilizar en adaptador de inhaladores del ventilador (cámara espaciadora) en caso de intolerancia de la desconexión. Utilización y educación sobre el uso de la cámara de inhalación. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Prevención de úlceras por presión Evitar las úlceras por presión vigilando las zonas de mayor presión por el arnés o por la mascarilla (raiz nasal, barbilla, zona frontal…) cambiando, si se puede, las zonas de sujeción**. Colocación desde antes de iniciar la técnica de VMNI de apósitos de protección hidrocolóides y reemplazarlos en caso necesario. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Prevención de úlceras por presión Fijar la máscara con el arnés para mínima fuga posible. Entre la máscara y la cara debe pasar al menos 1-2 dedos del sanitario. Programar descansos breves para aliviar la presión, durante los cuales se aplicará masaje a la zona para favorecer la circulación. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Prevención de úlceras por presión Predisposición de la piel del paciente: Para la alimentación oral del paciente este ha de poder tolerar la desconexión de la VMNI durante 2-3 h y aprovechar para dar la medicación VO. La dificultad de alimentar al paciente por vía oral durante la VMNI puede conllevar a una desnutrición tisular y sistémica que aumente la labilidad de los tejidos (UCI). Valorar la posibilidad de nutrición enteral mediante SNG (UCI). II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Prevención de úlceras por presión Las tracciones y presiones sobre la tubuladura que se transmiten a la interfase  y añaden roces y presiones en diferentes puntos de la cara del paciente II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Ajuste de la interfase Colocar la interfase entre dos personas una a cada lado del enfermo. Colocar el arnés por la parte posterior de la cabeza y, con el respirador funcionando, posicionar la mascarilla. Ajustar las correas del arnés a la cabeza del paciente hasta que queda la mascarilla bien acoplada. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Facilitación del trabajo respiratorio La sedestación y la posición semi-fowler en decúbito supino con el cabezal levantado a unos 45º con piernas semi-flexionadas y con apoyo en el hueco poplíteo y utilizando almohadas para reposar los brazos puede ayudar al confort del paciente. . II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Facilitación del trabajo respiratorio De esta forma se facilita la relajación de los músculos abdominales y permite hacer movimientos diafragmáticos más amplios y con menos esfuerzo. Estas posiciones disminuyen las el riesgo de broncoaspiración. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Evitar la distensión abdominal Valorar signos de distensión abdominal y avisar al médico en caso de que dicha distensión dificulte el trabajo respiratorio. La distensión gástrica que puede producirse por la aplicación de presión positiva en la vía aérea propicia la aparición de vómitos o regurgitaciones. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Evitar la distensión abdominal Se ha de informar al paciente y a sus cuidadores de la posibilidad de que se produzcan vómitos y de cómo se ha de actuar en ese caso. Se ha de disponer de equipo de aspiración de secreciones y sondas de aspiración (Tieman®, Yankahuer®). Considerar la posibilidad de colocar sonda nasogástrica de descarga (UCI). II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Cuidados oculares Observar enrojecimiento, ulceración o molestias debidas a fugas de flujo aéreo. Retirar lentillas de contacto s/p. Aplicación de gotas lubricantes para prevenir conjuntivitis (UCI) II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Manejo de líquidos Realizar balance de líquidos. Sondaje vesical s/p. Control de edemas. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Manejo de las vías aéreas Determinar la necesidad de aspiración orotraqueal (UCI). Registro de tipo y cantidad de secreciones. Utilización de humidificadores del circuito (UCI). II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Fisioterapia respiratoria. Técnicas activas o autónomas Técnicas de control de la espiración: Tos controlada y dirigida. Técnica de Espiración Forzada. Aumento del Flujo Espiratorio. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Fisioterapia respiratoria. Técnicas pasivas o dependientes Están indicadas cuando hay déficit de colaboración o comprensión, cuando el flujo espiratorio está muy limitado y cuando hay una debilidad muscular importante. Drenaje postural. Vibraciones. Presiones caja torácica. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Conclusiones. La presencia del personal médico y de enfermería, la elección de la mascarilla, su colocación y tolerancia, los controles de eficacia y la buena adaptación ventilador-paciente en las primeras horas es determinante para el éxito de la técnica. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

Conclusiones. La VMNI en Urgencias requiere la inversión de tiempo por parte de enfermería sobre todo en las primeras horas de tratamiento. En cualquier ubicación, la garantía de éxito de la VMNI la ponen los conocimientos adecuados del personal sanitario y la disponibilidad de los recursos necesarios. La monitorización será adecuada si la relación “número de enfermeras por paciente” es adecuada. II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN II CURS – TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES – SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010