Ministerio de la Protección Social República de Colombia

el Futuro del Sistema de Salud Foro Comisión VII – Senado Sentencia T-760 y el Futuro del Sistema de Salud Foro Comisión VII – Senado Junio 8 de 2009

Contenido Que dice la Corte? Planes de Beneficios No – POS

Órdenes 17 – 23 Planes de Beneficios Actualización de los POS. Febrero 1, 2009 Unificación de POS contributivo y subsidiado para niños. Octubre 1, 2009 Unificación POS contributivo y subsidiado totalidad, cronograma. Febrero 1, 2009. 24 – 27 Recobros y Flujo de Recursos No esperar la revisión de las tutelas para proceder al pago. Cumplido Plan de contingencia para pago de recobros. Marzo 15, 2009 Rediseñar sistema de recobros. Febrero 1, 2009. 28 – 29 Libre Elección y Afiliación Universal Cartas de derechos y de desempeño de las EPS. Junio 1 de 2009 Medidas para la afiliación universal en Enero 1, 2010. 30 Medición de Tutelas Medir el número de tutelas por servicios de salud. Febrero 1, 2009.

Contenido Que dice la Corte? Planes de Beneficios No – POS

Estrategia General Municipio IPS Planes Obligatorios de Salud FOSYGA Nación Contributivo Subsidiado Subsidios POS Contributivo y subsidiado Eficiencia del flujo y aumento de cobertura Régimen Subsidiado Municipio Compensación Subsidios Capitación Empleador / Empleado Independiente 12.5% Ingreso E.P.S. $ $ $ Individuo IPS Planes Obligatorios de Salud

Plan Obligatorio de Salud Régimen Contributivo Precisar Definir qué se encuentra incluido y excluido del PB. FOSYGA Capitación Subsidios Empleador / Empleado Independiente 12.5% Ingreso EPS Contratación IPS Plan Obligatorio de Salud

Recursos Disponibles para Financiar Prestaciones POS Fuente: Fidufosyga 2005, proceso de compensación

Excedentes Financieros Subcuenta COMPENSACIÓN Vs Excedentes Financieros Subcuenta COMPENSACIÓN Vs. Pago Recobros Contributivo 2006 -2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

Régimen Subsidiado Unificar Unificar niños en Octubre. Unificar adultos de acuerdo con algún criterio Variac. PIB Capac. Pago Fondo de Solidaridad y Garantía Municipio Subsidios $ $ $ Individuo E.P.S. I.P.S. Plan Obligatorio de Salud Subsidiado = Contributivo

Estrategia Operación Régimen Subsidiado 1. Flujo de Información a. Envío de Información por parte de EPS-S (Res 5089/08) b. Retiro del Contributivo a partir de PILA (Res 413/09) c. Afiliación Única (Proyecto de Res. en Web) d. Asistencia técnica 2. Contratos (Acuerdo CNSSS) a. Implementación de contratos electrónicos b. Actualización directa de los contratos en Fosyga por EPS-S c. Regionalización y portabilidad de la afiliación 3. Flujo de Recursos a. Control a través de cuentas maestras (Res 991/09 y Res 1021/09) b. UPC financiadas por fuente única c. Giro directo (Acuerdo CNSSS) 4. Inspección, Vigilancia y Control

Afiliados Cargados en BDUA – Régimen Subsidiado En el marco de la Res 5089, las EPS-S enviaron 7’230.000 registros. Fueron 33 de 48 EPS las que mandaron la información. 4’900 mil ya estaban en BDUA en estado Activo 215 mil estaban como retirados o desafiliados 2’100 mil no estaban (por nombre y cédula) Finalmente cargaron: Cupos Contratados (Abril09): 23.806.940 Deptos

Estructurado por condiciones médicas. Priorizado por : Diseñar Nuevo POS Estructurado por condiciones médicas. Priorizado por : Condiciones de salud Consulta ciudadana Capacidad de prestación y tecnología media Alto Costo. Alta Media Menor Mínima POS Unificado No POS Prioridad Máxima

Ambos Regímenes Diseñar Nuevo POS Uso de guías para condiciones priorizadas. Para las demás condiciones entrega una lista general de servicios incluidos, que permite llegar al menos al diagnóstico.

Ambos Regímenes Diseñar Nuevo POS Cambio de los procedimientos a los nuevos CUPS. Para todas las condiciones médicas hay al menos el diagnóstico, promoción y prevención y consulta. La mayor restricción está en insumos y medicamentos.

EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS SUBCUENTA DE PROMOCION VIGENCIAS 2005-2009

Contenido Que dice la Corte? Planes de Beneficios No – POS

Estrategia No POS Afiliación universal Reducción tutela Reducir los vinculados Reducción tutela Sacar la decisión de los juzgados Contención del costo de tutela Valor dispositivos y medicamentos

1. Usos No Afiliados IPS Públicas Ente territorial Factura Nación SGP – PPNA Recursos territorial 1. Usos No Afiliados Ente territorial Factura Individuo IPS Públicas Servicios

2. Tutelas No – POS Contributivo FOSYGA Contributivo Recobro Tutela EPS Contratación Individuo IPS Servicios No - POS

RECOBROS -VALOR PRESENTADO Vs VALOR PAGADO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Marzo 2009

Incremento Valor Presentado y Valor Pagado Sentencia T-760 (Recobros Fallos de tutela) Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

Frecuencia Radicación Posterior Sentencia T-760 (Servicios No POS y Fallos de tutela) Salida Sentencia T-760 2009 2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

Valor Presentado Vs. Valor Pagado Posterior Sentencia T-760 (Servicios No POS y Fallos de tutela) MILLONES Salida Sentencia T-760 2009 2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

Comparación Usuarios y Valores Pagados Recobros Vs UPC´s Miles(Usuarios) Millones ( $) 69% 63% 46% 70% 85% Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

3. Usos No – POS Subsidiado Subsidiado Nación SGP – PPNA Recursos territorial 3. Usos No – POS Subsidiado Ente Territorial Subsidiado Factura Individuo IPS Públicas Servicios No – POS (diferencia entre el subsidiado y el contributivo)

4. Tutelas No – POS Subsidiado Nación SGP – PPNA Recursos territorial 4. Tutelas No – POS Subsidiado Subsidiado Municipio Recobro Tutela EPS Individuo IPS Publicas Servicios No - POS

Evolución Recursos Régimen Subsidiado Fuente: MPS, D.G. Financiamiento

RECOBROS -VALOR PRESENTADO Vs VALOR PAGADO RÉGIMEN SUBSIDIADO Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Marzo 2009

Qué se necesita para tener éxito? Autorregulación Organismo Técnico Científico Decide si lo No-POS es pertinente. Organismo independiente CTC en las IPS. Facultad Judicial de la Superintendencia Emite fallo de ante lo No-POS.

Qué se necesita para tener éxito? Contención del Gasto Remisión de pacientes a centros de atención de alta especialización. Negociaciones centralizadas insumos y medicamentos MPS / Mincomex / Caprecom. Control a las importaciones Invima. Regulación de precios de recobros.

Subcuenta de ECAT El objeto de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito es garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y catastróficos. Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA

Problemática de la Subcuenta ECAT Insuficiente apropiación de recursos, aplazamiento de los recursos apropiados Radicación de reclamaciones no cubiertas con ECAT. Destinación de recursos de subcuenta para otros usos. Reproceso de auditoría de reclamaciones. Deficiente diligenciamiento de anexos técnicos de reclamaciones

EVOLUCION GASTOS SUBCUENTA ECAT (Precios Constantes 2009)

Total Pagado $36.011.619.787

Fuente: Dirección General de Calidad de Servicios - MPS - Información reportada por las IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004 y Circular 064 de 2004

GRACIAS

Entrega de Información EPS_RS. Resolución 5089/08 Recepción Enero Febrero Marzo Abril EPS_RS Registros Entregó a Tiempo 34 7.402.317 40 7.602.140 4.416.591 3.658.887 Fuera de Tiempo 1 *60.011 4 1.168.264 No Entregó 14 8 13 10 TOTALES 48 4.476.602 4.827.151 En febrero : 10 EPS_RS enviaron la totalidad de la Base de Datos y no los registros que hacen falta. En Marzo: una EPS_RS volvió a enviar el archivo completo, * no enviado a proceso En abril: (4 )EPS_RS están copiando el octavo o noveno día hábil del mes (si entraron a proceso). : 8 EPS_RS enviaron la totalidad de la Base de Datos y no los registros que le hacen falta en la BDUA.

Cargue de Información EPS_RS Resolución 5089/08 Enero Febrero Marzo Abril Entregados 7.402.317 7,602,139 4.476.602 4.827.151 Err Estructura 112.064 2,536 15 986.713* Err Contenido 1.095.228 529,032 986.817 228.428 Err Negocio 5.678.937 6,841,812 3.361.251 3.539.265 Registros Validos 516.042 192,611 68.508 72.744** Porcentaje ok 6.97% 2.53% 1.53% 1.51% *Tres EPS_RS Glosado todo el archivo por glosas de estructura. ** De estos registros validos solo 12.596 son nuevos para BDUA, el resto se los llevo el Contributivo en el Segundo proceso de abril/09.

Capacitación EPS-RS Resolución 5089/08 Enero Febrero Marzo *Abril Asistió 23 4 No Asistió 24 25 44 47 Se excusó 1 Informó que no requerían asistencia TOTALES 48 * El MPS convocó Asistencia Técnica pero ninguna EPS_RS asistió

Ultimo Proceso Abril 2009 Resolución 5089/08 2,712,389 Registros enviados por las EPS_RS que cruzan o están en BDUA (tipo y número de documento) 587,072 Registros enviados por las EPS_RS que cruzan o están en BDUA (nombre, apellido, fecha de nacimiento) 540,976 Registros enviados por las EPS_RS que No se encuentran en BDUA 3,840,437 Total registros enviados a proceso BDUA 986,713 Registros Glosados por estructura 4,827,150 Total de registros recibidos de las EPS_RS para Abril

PROCESO DE ACTUALIZACIÓN BDUA MAYO 2009 NOMBRE DEPTO NUMERO DE AFILIADOS CONTRATADOS NUMERO DE AFILIADOS EN BDUA PORCENTAJE (%) VAUPES 26,612 26,012 97.75 AMAZONAS 46,413 44,394 95.65 QUINDIO 278,192 254,729 91.57 HUILA 758,250 673,917 88.88 NARINO 1,150,343 1,013,495 88.10 PUTUMAYO 260,278 225,999 86.83 ARAUCA 191,983 165,541 86.23 GUAINIA 38,152 32,676 85.65 CAUCA 900,640 770,578 85.56 CALDAS 546,257 464,002 84.94 MAGDALENA 861,567 724,299 84.07 RISARALDA 381,114 319,930 83.95 BOLIVAR 1,311,072 1,090,935 83.21 ANTIOQUIA 2,580,564 2,135,867 82.77 NORTE DE SANTANDER 905,835 745,910 82.35 VICHADA 57,342 46,891 81.77 CORDOBA 1,102,461 898,238 81.48 VALLE 1,898,175 1,525,005 80.34

PROCESO DE ACTUALIZACIÓN BDUA MAYO 2009 NOMBRE DEPTO NUMERO DE AFILIADOS CONTRATADOS NUMERO DE AFILIADOS EN BDUA PORCENTAJE (%) VALLE 1,898,175 1,525,005 80.34 BOYACA 875,700 699,706 79.90 CAQUETA 280,078 223,420 79.77 SUCRE 695,606 550,514 79.14 GUAVIARE 80,491 62,760 77.97 META 427,096 332,747 77.91 ATLANTICO 1,195,877 931,454 77.89 TOLIMA 765,177 584,615 76.40 LA GUAJIRA 583,303 444,038 76.12 SAN ANDRES 27,229 20,643 75.81 CESAR 771,611 584,450 75.74 SANTANDER 1,097,839 829,413 75.55 CHOCO 409,979 303,864 74.12 CASANARE 248,844 184,402 74.10 BOGOTA D.C. 1,754,891 1,280,028 72.94 CUNDINAMARCA 1,243,290 889,223 71.52  TOTAL NACIONAL BDUA MAYO 2009 23,752,261 19,080,466 80.33