Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados Javier Gutiérrez Sáinz Servicio de Cirugía General y del Aparato DIgestivo Complejo Hospitalario de Jaén SEVILLA 3 – 6 Marzo 2009 Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. SESPAS 2009 XIII

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII Lucian Leape Professor of Health Policy Department of Health Policy and Management 677 Huntington Avenue Boston, MA

SEGURIDAD SISTEMA DE UTILIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS SELECCIÓNPRESCRIPCIÓNVALIDACIÓN DISPENSACIÓNADMINISTRACIÓNSEGUIMIENTO Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados MORBILIDADMORTALIDAD XIII

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII 1.- Harvard Medical Practice Study. N Eng J Med 1991 Muestra: pacientes ingresados en Hospitales New York 3,7% efectos yatrogénicos por actuaciones médicas 19,4% causados por medicamentos 45% de los casos se consideraron prevenibles

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII 2.- ADE Prevention Study. JAMA % por errores de medicación 6,5% acontecimientos adversos por medicamentos Brigham Women’s and Massachusets General Hospital

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII “The costs of adverse drug events in hospitalizad patients” 2,8 millones $ en un hospital de 700 camas 4700 $ incremento por estancia Bates DW et al. JAMA 1997;277: millones $ en USA

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII 3.- To err is human: Building a safer health system – muertes/año USA por errores asistenciales muertes/año USA por errores en medicación Committe on Health Care in America.Institute of Medicine.National Academy Press; 1999

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII ESTUDIO ENEAS ESPAÑA Muestra: 5755 pacientes de 24 hospitales 8,4% de enfermos hospitalizados 37,4% relacionados con la medicación 25,3% infección hospitalaria25% relacionados con la cirugía 43%

Consecuencias de la terapia inapropiada Tº apropiado 87% 78,6% 13,9 3% Tº apropiado 84% 86,4% 9 4,8% Tº apropiado 91% 79% 9 3,9% Éxito clínico Estancia mediaMortalidad Krobot 2004 Sturkenbomm 2005 Tellado 2008 Tº inapropiado 13% 53,8% 18,9 3% Tº inapropiado 16% 64,3% 16,5 10,7% Tº inapropiado 9% 26% 11 5,3%

Consecuencias de la terapia inapropiada Estancia media 18,5 9,6 Absceso 35% 6,5% 10,5% Mortalidad 12,2% 5,6% Tº inadecuado Tº excesivoTº adecuado Mosdell et al.Surg Infección de herida 26% 14% 14% Reoperación 37% 12% 14% 6,5% 14

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DE CABRA SEGUIMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO METODOLOGÍA DADER DETECTAR PREVENIR RESOLVER PRM

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DE CABRA 20 PACIENTES 108 PRM 4,9 PRM por paciente 2 PACIENTES 77,3% PACIENTES POLIMEDICADOS (5 A 18 MEDICAMENTOS) 0 PRM

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII 40,68% PRM efectividad 37,28% PRM seguridad 22,04% PRM necesidad 59,3% PRM EVITABLES 108 PRM

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII 1 PRM por cada 2,6 pacientes-día ingresados 1 PRM por cada 4,5 pacientes-día ingresados INTERVENCIÓN FARMACEUTICA

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII Fuente: INCLASNS-BD versión 0. Diciembre 2007 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS97,28/1000h TOTAL INTERVENCIONES / AÑO INTERVENCIONES SNS / AÑO INTERVENCIONES CMA SNS / AÑO INTERVENCIONES con ingreso SNS / AÑO

Seguimiento farmacoterapeútico en pacientes hospitalizados XIII “SI QUEREMOS OBTENER RESULTADOS DIFERENTES DEBEREMOS HACER COSAS DIFERENTES” ¿CUAL DEBERA SER EL PAPEL DEL FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL?