Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Rodrigo Castro Octubre 2005

Introducción Existe evidencia a nivel de países desarrollados que una mejor Atención Primaria se asocia con:  Mejores resultados de salud  Menor gasto total en salud

Puntaje de Atención Primaria Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003) *Coeficiente para Atención Primaria significativo, en serie de tiempo. Controlado por PIB, composición etárea,médicos per capita, ingreso per capita (PPP US$), uso alcohol y tabaco.

Resultados en Salud: 18 países OECD Año Peor APS Mejor APS Todos los países AVPP Fuente: Macinko,Starfield, & Shi (HSR 2003)

Gasto en Salud Fuente: Barbara Starfield. Datos US NTH CAN AUS SWE JAP BELFR GER SP DK FIN UK

¿Cómo estamos?

Encuesta Calidad Percibida Objetivos:  Describir la experiencia de los usuarios de la atención primaria de salud en Chile.  Describir la asociación con variables comunales que permitan orientar futuras investigaciones.

Ficha técnica Tipo de Encuesta Encuesta Probabilística, Cuestionario estructurado. UniversoSantiago, San Bernardo, Puente Alto, Pudahuel, Peñalolén, Maipú, Las Condes, La Pintana, La Florida. 2 millones de beneficiarios Error Estimado 4% Muestra600 consultantes Atención Primaria seleccionados en forma aleatoria Fecha11-23 Mayo 2005

Comunas Encuesta LyD Mayo 2005

Edad Sexo

Menos del 10% tiene estudios superiores Escolaridad

Seguro de salud 60% FONASA A o B ; 22% FONASA C o D ; 2% ISAPRE

Estado de salud últimas 4 semanas Sólo el 11% reporta estar en mal o muy mal estado de salud.

Acceso y oportunidad

Tiempo de espera atención médica 90% de los usuarios reciben atención el mismo día.

Solicitud telefónica A pesar del famoso “Plan Filas”, el teléfono no es el medio preferido.

Solicitud telefónica sin problemas Sólo el 14% de los que lo han intentado no han tenido problemas para solicitar atención por teléfono.

Satisfacción con el acceso A pesar de ello, el 58% de la muestra se declaró satisfecho con el tiempo esperado.

Índice de acceso y oportunidad Índice ponderado de preguntas anteriores.

Calidad percibida

Trato y cuidado por el paciente El 84% de los pacientes tiene una excelente opinión del respeto mostrado por los médicos hacia ellos.

Información al paciente Si bien el 80% de los médicos respondería adecuadamente las preguntas de los pacientes, sólo el 42% entregaría suficiente información sobre los medicamentos prescritos.

Confianza en la competencia profesional No está en duda la competencia profesional de los prestadores

Explicaciones al paciente Existe una relación estadísticamente significativa entre el tiempo empleado y la comprensión del paciente del diagnóstico y tratamiento indicado.

Índice de calidad percibida Índice ponderado de preguntas anteriores.

Prevención / Promoción

Tabaquismo Igual o mayor a una cajetilla a la semana

Consejería Cese Tabaquismo Aquí lo estamos haciendo pésimo

Pacientes de mayor riesgo por influenza N = 600

Cobertura vacunación En promedio, 60% de cobertura

Índice prevención / promoción Índice ponderado de preguntas anteriores.

En términos globales

Índice global Índice ponderado de preguntas anteriores.

Distintas comunas, distintas realidades… ¿Pero es sólo un problema de percepción?

Buena salud La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), con un coeficiente de 0,74.

Buena salud v. calidad percibida La correlación es estadísticamente significativa (p<0,000), para todas las variables de calidad percibida.

¿Cómo se correlaciona el nivel individual con variables comunales?

Buena salud percibida VariableCoeficiente % Compensación HTA % FONASA Años escolaridad % Pobreza % Cumplimiento IASP Corporación Gasto percapita NO: compensación DM, % adultos mayores, población inscrita, tasa consulta APS

Calidad percibida VariableCoeficiente % adultos mayores Años escolaridad % Cumplimiento IASP Gasto percapita Aporte municipal NO: compensación DM/HTA, % fonasa, % pobreza,, población inscrita, tasa consulta APS, corporación o departamento

Algunas conclusiones

Conclusiones Este estudio de calidad percibida en APS es el primero realizado en Chile con esta extensión. La muestra es representativa de la población consultante en 9 comunas de la Región Metropolitana.

Conclusiones Existe importante variabilidad entre las comunas estudiadas respecto a tres componentes: acceso, calidad percibida e intervenciones preventivo-promocionales. Existe asociación entre la calidad de los servicios percibida a nivel individual y los resultados sanitarios a nivel comunal.

Conclusiones El estado de salud percibido individualmente, así como la calidad de los servicios de APS, se asocian con ciertas variables a nivel comunal. Esta asociación debe investigarse con mayor profundidad, con una muestra mayor de comunas para definir las características de esta relación.

Conclusiones Algunas de estas variables son modificables. El resultado de estas investigaciones puede informar decisiones de políticas públicas. Por ejemplo:  Administración de la APS  Gasto per capita adecuado  Relación entre actividades curativas / preventivas

Atención Primaria Un análisis desde el punto de vista de los usuarios Thomas Leisewitz Octubre 2005