ALCOHOL Y ALCOHOLISMO Dra. Mª José Martín Calero

CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL Consumo moderado  Propiedades dietéticas  Propiedades farmacológicas -antihipercolesterolémiante -antioxidante -antitumoral... Consumo abusivo  Efectos tóxicos agudos  Efectos tóxicos a medio y largo plazo

Aceptación como bebida habitual PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL Capacidad adiptógena tolerancia dependencia psíquica dependencia física Aceptación como bebida habitual Multiplicidad de acciones biológicas

GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS  Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%) Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

JÓVENES Y ALCOHOL

Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años (porcentaje). España, 2002. 22 Cánnabis 28,8 Tabaco 1,1 Sustancias volátiles 1,3 Alucinógenos 1,7 Éxtasis 1,9 Speed/Anfetaminas 3,1 Cocaína 2,4 Tranquilizantes 55,1 Alcohol Últimos 30 días Sustancias Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Alcohol (consumo semanal) 14,4 Tabaco (consumo diario) Gráfico 6. Evolución de las edades medias de inicio al consumo de drogas de los estudiantes de 14 a 18 años. España, 2000-2002. 15,4 15,6 Éxtasis 13,6 Alcohol 15,7 Cocaína 15,3 14,8 Alcohol (consumo semanal) 14,4 Tabaco (consumo diario) 15,5 Speed/Anfetaminas Alucinógenos 14,7 Cánnabis 14,6 14,5 Tranquilizantes (sin prescripción) 13,1 13,2 Tabaco 2002 2000 Sustancias Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Consumir habitualmente Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). España, 2002. 41,2 --- Alcohol (b) 88,8 68,6 Heroína 88,5 63,0 Cocaína 87,7 59,4 Éxtasis 75,5 34,7 Cánnabis 76,7 33,0 Tranquilizantes 75,1 Tabaco (a) Consumir habitualmente Consumir alguna vez Sustancias Fumar un paquete de tabaco diario. Tomar una o dos cañas/copas cada día. Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente. Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Gráfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol. Reconocen haber sufrido algún problema o consecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas 18,1% Problemas de salud Riñas y discusiones Conflictos o discusiones graves con Padres o hermanos Problemas económicos Peleas y agresiones físicas Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos. Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Gráfico 21. Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-2002. 2% 2,9% Mal informado 12,3% 15,1% Informado a medias 40,5% 42,4% Suficientemente informado 45,3% 39,7% Perfectamente informado Información recibida 2000 2002 FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Con un amigo o compañero 22.7 Con un familiar 3.5 En una fiesta 8.3 AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL % En un grupo de amigos 63.9 Con un amigo o compañero 22.7 Con un familiar 3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio militar 0.6 En un viaje 0.9 Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para la Droga. Junta de Andalucía, 2003.

 Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes JÓVENES Y ALCOHOL Lo más peligroso son las mezclas: alcohol alcohol cannabis éxtasis cocaína anfetaminas OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas Consecuencias más graves:  Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!  Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999

       Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, el coste social del consumo abusivo asciende en España a 6 millones de euros/año, ya que causa: - el 50% de los accidentes de tráfico - el 15% de los accidentes laborales - el 25% de los suicidios - el 30% de los ingresos hospitalarios       

Embriaguez patológica MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO Etilismo agudo Pérdida temporal de las aptitudes psicofísicas del sujeto Embriaguez patológica Rápida aparición de una excitación extrema con conductas irracionales o violentas,después de la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol     Alcoholismo crónico Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones funcionales y orgánicas en el individuo

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud) Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico) Problemática sociofamiliar y laboral Deterioro de su imagen social Cuando a pesar de estos problemas el individuo continúa bebiendo se puede considerar alcohólico

ALCOHOLISMO El alcoholismo para ser considerado como enfermedad tiene que cumplir las siguientes características: Adaptación del metabolismo celular al etanol Tolerancia progresiva Síntomas de abstinencia y falta de control o incapacidad de abstención

GRADO DE ALCOHOLEMIA Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos 0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3 Confusión, incoordinación motora 0.3-0.4 Estupor, inquietud pérdida de voluntad 0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma >0.6 Ausencia de reflejos, muerte

Límites de alcoholemia en España (gramos de alcohol/100 ml de sangre) 0.05 Para la conducción de motocicletas y turismos 0.03 Para la conducción de vehículos de transporte de mercancías, transporte público y escolar, y servicios de urgencia

¿Qué es beber moderadamente? Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava... Dos unidades: 1 copa de whisky, coñac, ginebra, vodka... Límite diario Límite semanal Varón 4 20 Mujer 3 15 Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl- GABA-A membrana alcohol Cl- benzodiacepinas GABA-A membrana alcohol

METABOLISMO DEL ETANOL. I 1. Oxidación de etanol a acetaldehído ADH CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+ ADH-alcohol deshidrogenasa NAD-nicotinamida adenin-dinucleótido NADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido CH3-CH2OH NADP H2O CH3-CHO NADPH O2 NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

METABOLISMO DEL ETANOL. II 2. Oxidación del acetaldehído ALDH HS.CoA CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA NAD NADH ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa oxidadasas CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2 CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA

 Acción tóxica directa  Efectos sobre el sistema circulatorio ACETALDEHÍDO  Acción tóxica directa  Efectos sobre el sistema circulatorio  Lentitud de su eliminación  Aumento de radicales libres oxigenados altamente reactivos  Déficit de vitaminas del grupo B

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS Ligadas al consumo agudo. Intoxicación etílica  “ patológica Ligadas al consumo crónico: Neuropatías Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción... Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

Complicaciones digestivas  Hipertrofia parotídea  Reflujo gastroesofágico  Gastritis alcohólica aguda  Gastritis alcohólica crónica  Síndromes diarreicos y de malabsorción  Pancreatitis alcohólica

Complicaciones hepáticas Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna Cirrosis. Alteración de la estructura hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente la vascularización de la víscera y condi- ciona las características clínicas más importantes de la enfermedad: -Insuficiencia hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias digestivas por varices esofágicas -Alteraciones de la coagulación Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio Complicación grave que se presenta en el 10-20% de los bebedores crónicos

Efectos cardiovasculares Vasos  Vasodilatación de origen central más patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada de pérdida de calor  Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2 Corazón  Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica  Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos  Hipertensión arterial  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Alteraciones hematopoyéticas  Anemias hemolíticas  Anemias megaloblásticas  Anemias carenciales hipocrómicas  Leucopenia asociada a alcoholismo crónico  Disminución de la capacidad de migración de los leucocitos  Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético Miopatía alcohólica aguda. Puede aparecer tras una libación importante Se manifiesta con dolores y calambres en los músculos de las extremidades Miopatía alcohólica crónica Debilidad y atrofia muscular con o sin dolores y calambres

Efectos endocrinos del alcohol   la secreción de ACTH en la hipófisis anterior   tasa de hormonas esteroideas suprarrenales [-] del metabolismo hepático HTA [-] de la secreción de ADH  diuresis [-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos  Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia

 Hiperuricemia Efectos del alcohol sobre el metabolismo  Hidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda  Fatal en el 10% de los casos Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia  Lípidos Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos) Hipertrigliceridemia  Prótidos  de la tasa de aa aromáticos  Hipoproteinemia  Hiperuricemia Crisis gotosas

Síndrome alcohólico fetal Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactividad Hipotonía muscular Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Cortedad nasal Surcos nasolabiales Mandíbula hipoplásica Labio superior hipoplásico Paladar muy arqueado o hendido Orejas retraídas hacia detrás Pliegues palmares anómalos Hipoplasia de las falanges terminales Clinodactilia V Campodactilia Hipoplasia de las uñas y del V dedo del pié Hoyuelo sacro Luxación de caderas Anomalías cardíacas “ genitales Malformaciones genitourinarias Prevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos

 Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol  Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal  Disgregación familiar

Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol  Absentismo y baja laboral  Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo  Accidentes laborales  Incapacidad laboral

Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol Abandono personal Conducta antisocial Aislamiento individual

Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el SÍNDROME DE ABSTINENCIA Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el consumo de alcohol  Se manifiesta de forma variable: Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación, ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central, ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas, alucinaciones

 Marcada desorientación  Insomnio Delirium tremens  Marcada desorientación  Insomnio Alucinaciones visuales y auditivas Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora  Sudoración, hiperactividad vegetativa  Fiebre  Midriasis  Taquicardia, hipertensión arterial Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

Si y No ¿Se puede curar la dependencia del alcohol? Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado dependencia, las alteraciones fisiológicas y conductuales permanecerán más o menos latentes en el individuo. Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada. La dependencia se puede superar y el individuo puede recuperar su libertad Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

El alcoholismo está asociado con la negación. El paciente piensa que NO necesita tratamiento La mayoría de los alcohólicos acceden al tratamiento bajo la presión de otros

Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicación 3. Programas de rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia

El tratamiento se inicia cuando el paciente reconoce su problema La abstinencia es la única solución Además se deben añadir programas de soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...

 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos La desintoxicación puede durar entre 5-7 días  Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporte energético y facilitan la diuresis  Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para prevenir la encefalopaitía carencial  Sedación con benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol... Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente

Programas de rehabilitación Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol Incluyen: - Orientación y consejos - Soporte psicológico - Cuidados de enfermería - Cuidados médicos - Programas de SFT - Educación sobre la enfermedad y sus efectos Muchos de los profesionales involucrados en estos programas tienen que seguir cursos de reciclaje

Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. I Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica Colme Disulfirán Antabus Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que conlleva incumplimiento terapéutico. Posibles soluciones: Responsabilizar a algún familiar de su administración  Implantación subcutánea

Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. II Antidepresivos  Naltrexona Celupan  Acamprosato Campral. Acción anticraving, disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar  Seguimiento del paciente  Integración en programas de deshabituación

 Informar y hablar con claridad Medidas desde la atención primaria El farmacéutico como profesional imprescindible en la cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para realizar el seguimiento del tratamiento del paciente, opinar y ser escuchado  Informar y hablar con claridad  Detectar los problemas y actuar con prudencia  Infundir seguridad al paciente  Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.