DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA SANDRA MILENA DIAZ CASTRO RI ANESTESIOLOGIA UMNG - HUCSR

ANESTESIA INHALATORIA Objetivo: Obtener una concentración de moléculas de gas inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir anestesia.

DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA Equilibrio de presiones parciales entre compartimientos.

DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA Factores que determinan el gradiente de presión parcial de anestésico: Transferencia del agente desde la máquina de anestesia al alveolo: Características del circuito anestésico Fracción inspirada de anestésico inhalado Ventilación alveolar

DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA Transferencia del agente desde el alveolo a la sangre arterial Coeficiente de partición sangre/gas Gasto cardíaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

DINAMICA ANESTESIA INHALATORIA Transferencia del agente desde la sangre arterial al cerebro Coeficiente de partición cerebro/sangre Gasto cardiaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Fracción inspirada de anestésico inhalado: 𝐹𝑖= 𝐹 𝐹𝐺𝑂 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) 𝐹 𝐹𝐺𝑂 : Fracción de anestésico que sale del vaporizador T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = Vc / FGF Vc: Volumen del circuito y FGF: Flujo de gas fresco

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Aumento FGF Modificar FGO

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Ventilación alveolar: Volumen Alveolar: Bronquiolos – ductos alveolares: 30 – 40% Alveolos: 60 – 70% Enfisema, Asma Edad, obesidad, supino, sedación.

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Fracción alveolar de anestésico inhalado: 𝐹𝐴= 𝐹 𝑖 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = FRC / VA FRC: Capacidad residual funcional y VA: Ventilación alveolar

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Espiración Forzada Aumento FR

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Solubilidad: Interacciones físicas del gas con otras moléculas de la solución. Coeficiente de partición: Radio de disolución de un gas en 2 compartimentos en condiciones de equilibrio.

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Factores que determinan FA/Fi: Volumen de anestésico entregado al alveolo por minuto (Vinspirado) Ventilación alveolar (VA) Fracción inspirada de anestésico (Fi) Vinspirado = Fi x VA

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Factores que determinan FA/Fi : Flujo de anestésico espirado (Vexpirado) Volumen de anestésico entregado a la sangre por minuto (VS) Vexpirado = Vinspirado – VS

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Factores que determinan FA/Fi: FA/Fi = Vexpirado / Vinspirado FA/Fi = Vinspirado – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Factores que determinan VS: Coeficiente de partición sangre/gas (d s/g ) Gasto cardiaco (GC) Presión parcial anestésico en alveolo (PA) Presión parcial anestésico en sangre venosa (PV) Presión barométrica (PB) VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB)

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Factores que determinan FA/Fi : FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB) FA/Fi = 1 – (d s/g / Fi ) x (GC / VA) x ((PA-PV)/PB)

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de la concentración del gas: 50% 50 50 67% 90 90% 94,7% 90 5,3% 50% 50 25 10 10% 5 33% Concentración alveolar es 6.2 veces mayor en No. 2

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de segundo gas: 70 53,8% 35 59,5% 59,5 70% 37,8 28 43,1% 28 37,8% 28% 2 2 2,7 2% 3,1% 2,7% Concentración Inicial Entrega 50% N2O 2do ciclo

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de segundo gas:

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de ventilación alveolar:

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de Gasto Cardiaco

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Efecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

ELIMINACIÓN Exhalación y recuperación. Perdida visceral y cutánea.

ELIMINACIÓN Distribución en otros compartimentos.

HIPOXIA POR DIFUSION Durante emergencia, hay un incremento rápido de la concentración de N2O, que produce disminución de la concentración alveolar de otros gases como el oxígeno, CO2 y agentes anestésicos, fenómeno denominado hipoxia alveolar por difusión.

HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GAS Nitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

GRACIAS!!!