Lineamientos para el manejo programático de tuberculosis y lepra en el Departamento de Cundinamarca 2013

LINEAMIENTOS TUBERCULOSIS Notificar todos los casos de tuberculosis confirmados durante el año 2011 de manera inmediata. Ante todo caso de tuberculosis pulmonar y extra pulmonar se debe realizar visita epidemiológica de campo en los primeros ocho días después de ser captado el caso, de igual manera se debe repetir el seguimiento al caso y sus contactos mediante visitas domiciliarias a los 6 meses y 12 meses de detectado el caso. Se deben realizar mínimo dos actividades de búsqueda activa Institucional durante el año 2011 con un intervalo mínimo de 8 semanas entre ellas en cada uno de los municipios del país.

INDICADORES TUBERCULOSIS 2007-2012 AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 TOTAL PACIENTES 260 267 301 312 238 341 SR Esperados 39.275 39.992 42283 43.278 44268 35805 SR examinados 3.808 3.092 3.569 5.280 15.324 11751 BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO 4.744 6.143 9.652 11.764 32.340 31181 CONCENTRACION DE LA BK 1.24 1,98 2.70 2.22 2.1 2.7 PORCENTAJE DE POSITIVIDAD 4.7% 6.0% 5,3% 4.3% 2.0 % PORCENTAJE DE CAPTACION 10% 32% 8.44% 12.1% 34,0% 66%

DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA NUMERO DE PACIENTES DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

PORCENTAJE DE CAPTACION DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

GENOMA M. Tuberculosis

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO TODA PERSONA QUE PRESENTE TOS Y EXPECTORACIÓN POR MAS DE 15 DÍAS SOSPECHOSO DE TUBERCULOSIS

OBJETIVO GENERAL DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MORTALIDAD MORBILIDAD TRANSMISION

METAS DEL PROGRAMA curar el 85% de los casos nuevos Bk positivos identificados detectar el 70% de la incidencia estimada de casos de tuberculosis pulmonar Bk positiva implementar la estrategia “Tratamiento Acortado Supervisado” para el control de la tuberculosis por lo menos el 50% de los municipios de cada departamento Disminuir en 20% la mortalidad por TB. 15

CONSULTA Atención directa de la persona o familia enferma de tuberculosis, con calidad, calidez, con fines de educación, control y seguimiento. Se realiza en cada dos meses durante el tratamiento

OBJETIVOS Educar al paciente y sus familiares sobre su enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento estrictamente supervisado y controles baciloscopicos cada 2 meses. Contribuir a la adherencia al ttratamiento. Indagar sobre antecedentes de tratamiento previo en el paciente o familiares. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos. Identificar en el paciente conductas de riesgo y problemas sociales a fin de realizar un trabajo profundo de consejería

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Se fundamenta en dos grandes bases bacteriológicas: La asociación de fármacos para evitar la selección de resistencias. La necesidad de tratamientos prolongados para poder matar todos los bacilos en sus diferentes fases de crecimiento metabólico.

Tratamiento acortado supervisado

RAFA Los fármacos antituberculosos de primera línea generalmente son bien tolerados sin embargo pueden presentar efectos secundarios o reacciones adversas, que pueden llegar a ser graves e incluso hasta mortales, en el caso de la hepatotoxicidad debida a H

RESULTADOS DEL T.A.E.S. Reducir la diseminación de micobacterias resistentes a los medicamentos antituberculosos. Reducir en forma inmediata la mortalidad. Reducir casi en forma inmediata la contagiosidad de un enfermo fuente de infección por lo cual reduce el riesgo de transmisión de la infección. Reducir en forma mediata la incidencia de morbilidad como consecuencia de la reducción del riesgo de infección.

DEFINICIONES E INDICADORES DE LOS PROGRAMAS DE TUBERCULOSIS Tomado de la GUÍA DE ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR. Resolución 412 de 2000.

Definiciones de ingreso de los casos nuevos Las siguientes son las definiciones programáticas para el ingreso de un caso nuevo: TB pulmonar con Bk positiva TB pulmonar con Bk negativa TB pulmonar sin BK TB extrapulmonar Importante: Se debe tener en cuenta estas definiciones las cuales tienen aplicación en el desarrollo de los informes. Para el programa de TB es importante caracterizar cada caso con bacteriologicamente, es por esto que no es adecuado dar un diagnostico de TB pulmonar sin que se haya realizado baciloscopia independientemente de su resultado. 29

Otras definiciones Recaída: Paciente declarado curado en el pasado y que regresa al servicio con bacteriología (BK o cultivo) positiva. 30

Indicadores Indicadores del control de gestión: Indicadores de captación Indicadores de seguimiento Indicadores epidemiológicos Indicadores de impacto Importante: La evaluación de unos pocos indicadores permite monitorizar las actividades para el control de la Tuberculosis y medir el cumplimiento de las metas propuestas. La evaluación debe hacerse trimestralmente. 31

Indicador de captación. Porcentaje de captación de sintomáticos respiratorios No. SR Examinados con BK esputo _______________________________ X 100 No. SR programados Meta: 80% Mide el porcentaje de cumplimiento en la captación. 32

Indicador de captación. Positividad de SR positivos a la Baciloscopia No. SR positivos a la baciloscopia _______________________________ X 100 No. SR examinados con BK de esputo Debe ser de 4 -5% 33

Indicador de captación. Concentración de baciloscopia No. BK realizadas para Diagnostico _______________________________ No. SR Examinados Un valor mínimo de 2.5 y máximo de 3 34

Indicadores de seguimiento Éxito en el tratamiento: Curación Tratamiento terminado Fracaso Abandono Fallecido Transferido 35

Indicadores de seguimiento a) Porcentaje de Curación: La meta es lograr que el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis pulmonar bacilífera egresen por curación. Este indicador se calcula nueve meses después de que ingrese el último paciente a la cohorte trimestral. El dato se obtiene del Libro de Registro de Pacientes con Tuberculosis y de las tarjetas individuales 36

Indicadores de seguimiento b) Porcentaje de Tratamientos Terminados: Corresponde a la proporción de pacientes que terminaron su tratamiento pero que al final del mismo no fue posible la demostración bacteriológica de la negativización del esputo. 37

Indicadores de seguimiento c) Porcentaje de Abandono: Aunque cualquier caso de abandono de tratamiento requiere un minucioso análisis para identificar los factores de riesgo que influyeron y los correctivos que se tomaron. Se debe estar alerta cuando este valor sea mayor del 5%. No debemos esperar a que pase un mes para indagar sobre las causas del abandono, a la primera falta de asistencia a tomar su tratamiento se debe iniciar la investigación correspondiente. 38

Indicadores de seguimiento d) Porcentaje de Fracasos: Corresponde a la proporción de pacientes que al cuarto mes del tratamiento acortado supervisado tienen baciloscopia de esputo positiva. Esta proporción no debe ser mayor del 1-2%. 39

Indicadores de seguimiento e) Porcentaje de Fallecidos: Con un diagnóstico precoz y el tratamiento acortado supervisado (TAS), la mortalidad por Tuberculosis debe ser similar a la mortalidad de la población general. 40

Indicadores de seguimiento g) Porcentaje de Negativizació n bacteriológica al segundo mes: Este porcentaje es una indicación preliminar de la eficacia de un programa, pues determina la capacidad del mismo para transformar los casos infecciosos en no infecciosos. Más del 80% de los pacientes debería pasar de BK positivo a negativo en los dos primeros meses. 41

Indicador de Impacto Incidencia General y especifica por edad, sexo, tipo TB, lugar y tendencia en el tiempo. 42

No. de pacientes fallecidos por TB _____________________________ X 100 Indicador de Impacto Mortalidad: DANE Letalidad No. de pacientes fallecidos por TB _____________________________ X 100 No. total de enfermos de TB 43

GRACIAS 44