Tema 10. INTERVENCIÓN ANTE POSIBLES LESIONADOS MEDULARES EN EL MEDIO ACUÁTICO Yolanda Alcobas y Estíbaliz López

Datos actualizados Cada Año en España 1000 nuevos casos de lesiones medulares 80% debidos a accidentes de trafico, moto y caídas y zambullidas de cabeza en el agua Aumenta un 100% en meses de verano los hospitalizados por lesiones medulares El 6.5% lesiones medulares al año son producidas por zambullidas (50 casos anuales) de las que 90% son tetraplejias o hemiplejias El potencial son jóvenes (15 a 25 años) y 80% hombres. La mayor parte por lanzarse de cabeza en zonas poco profundas o con riesgo (rocas, obstáculos en el fondo) La labor de prevención hace disminuir el numero de lesionados

Causas de traumatismo raquimedular en medio acuático Accidentes provocados por embarcaciones a motor o motos acuáticas: caídas de los propietarios o golpes a personas en el agua Accidentes por práctica de deportes acuáticos (surf, windsurf, kitesurf…) Zambullidas en el agua realizadas incorrectamente o en zonas de riesgo en parajes naturales (poca profunda, gran altura): orilla de playa., rocas , muelles Zambullidas en piscinas realizadas incorrectamente o con gran riesgo (zonas poco profundas, saltos en carrera, de cabeza Incorrecta utilización de atracciones en parques acuáticos

Medidas preventivas para evitar traumatismos raquimedulares Concienciación: concienciar a responsables de la zona de baño, socorristas, maestros, padres, usuarios Prohibición: impedir actividades de riesgo. Al prohibir, si alguien hace caso omiso, caerá en el incumplimiento de una norma y la responsabilidad de lo que suceda será suya Señalización: señalizar zonas de peligro, de prohibición de baño y zambullidas Preparación: adecuada preparación de los socorristas en la atención de lesionados medulares Dotación de materiales para atender a este tipo de accidentados (collarines y camillas rígidas, inmovilizadores de cabeza, cinchas de sujeción fáciles de aplicar)

Pautas para la identificacion de traumatismos raquimedulares Lo mejor es haber visto el accidente para deducir con rapidez y seguridad el tipo de lesión Si no lo ha visto, consultar a las personas que están cerca Analizar el lugar del accidente - piscinas: sospechar en zonas poco profunda, esquinas - mar y espacios naturales: zona de rocas, desniveles en fondo, olas, corrientes Analizar la situación a la que nos encontramos al accidentado: - posición ventral (mas frecuente) o dorsal - consciente o inconsciente con y sin respiración - si esta consciente: dolor en el cuello (sintoma principal), desorientado, debilidad muscular, incapacidad motriz, entumecimiento y hormigueos o ausencia de sensaciones, deformación, zona rojiza, rigidez muscular Si no estamos seguros, actuar pensando lo peor y realizar el protocolo para accidentados con lesiones de CV

Protocolo de intervención en traumatismos raquimedulares Detección del accidente (adecuada vigilancia) Activar plan de emergencias para asegurar continuidad de cuidados y cadena de supervivencia (además es necesaria la ayuda de compañero o personal de instalación) Plan de emergencias debe estar acordado con anterioridad Entrada al agua con rapidez sin provocar turbulencias Aplicar técnica del torno (*) y rescate con técnica que permita inmovilización, rapidez y seguridad Comprobación, si puede, del nivel de consciencia y respiración (valoración primaria) durante el rescate Transferencia al tablero e inmovilización cervical (comunicación y sincronización entre socorristas) Extracción fuera del agua Valoración primaria y secundaria Completar sujeción en el tablero Trasladar

4. Técnica del torno En posición ventral Colocar el brazo dominante a lo largo del esternón y la mano fija el mentón de la víctima Colocar el antebrazo del otro brazo a lo largo de la espina dorsal y la mano abarcando base del cráneo Una vez colocados los antebrazos aplicar fuerza contra el estrenón y espina dorsal realizando una pinza y con las muñecas completamente rígidas procurando anular cualquier movimiento de cabeza y cuello El socorrista realiza movimientos lentos y gira por debajo del accidentado colocándolo en posición dorsal y sin modificar la posición de sus antebrazos, muñecas y manos La rotación se hace sin levantar al accidentado

En posición dorsal Es mas fácil ya que la víctima ya se encuentra boca-arriba y no es necesario el giro La colocación de antebrazos, brazos y muñecas es igual que la técnica en posición ventral (técnica de torno)

Errores mas frecuentes No colocar los brazos en pinza longitudinal a esternón y espina dorsal No girar en bloque por debajo del accidentado No comprobar si respira Transferencia al tablero sin control y moviendo el cuello

6. Transferencia al tablero Es fundamental que ambos socorristas se comuniquen y coordinen permanentemente El socorrista fuera del agua introduce el tablero El socorrista que lleva inmovilizada a la víctima coloca a la víctima sobre tablero, el de fuera ayuda a mantener inmovilizada la CV, sobre todo a nivel cervical El socorrista dentro del agua si la piscina es profunda utiliza la patada alternativa (waterpolo) para mantener flotación dinámica Una vez estabilizado en el tablero se realiza extracción

7. Extracción del agua El socorrista de fuera mantiene inmovilizada la CV a nivel cervical El que se encuentra en el agua empuja con suavidad el tablero hasta conseguir sacarlo del vaso Si hay ayuda fuera (otras personas) se realiza de manera coordinada Apertura de vía aérea pero con control cervical ** En la foto se aprecia como han estabilizado la cabeza (si existe respiración).

8. Valoración primaria 1. Vía aérea y control cervical Apertura vía aérea con control cervical Colocación de collarín de inmovilización (midiendo previamente, visto en primeros auxilios).con suavidad Hasta terminar de inmovilizar es importante que el socorrista mantenga sujeta la cabeza y el cuello, impidiendo movimientos laterales 2. Respiración Comprobar respiración y calidad (rápida, lenta) Comprobar si hay lesiones en tórax Poner O2 3. Circulación Observar si hay hemorragias y taponarlas Calidad del pulso Relleno capilar (recuperación de la coloración ) Color y temperatura de la piel

4. Estado neurológico Comprobar respuesta a estímulos verbales Comprobar respuesta a estímulos dolorosos 5. Exposición del paciente y tapar Retirar ropa con cuidado para comprobar lesión que no podamos ver (hemorragia, fractura abierta, etc) Tapar al paciente para evitar hipotermia ** Si hay alteraciones en los pasos 1, 2, 3 o 4 es un paciente crítico que requiere rápida estabilización en hospital ** No se debe retrasar el traslado de la victima por realizar la valoración secundaria en la escena del accidente. Si ya ha llegado la ambulancia, trasladar urgentemente (dicha valoración se realizará durante el traslado al hospital)

9. Completar sujeción en el tablero Una vez completada la valoración inicial se finaliza la sujeción del accidentado al tablero. Se colocan las cinchas del tronco y de las piernas Se ajustan los inmovilizadores de la cabeza. Es en este momento cuando el socorrista puede soltar la cabeza 10. Traslado al centro hospitalario