MINISTERIO DE SALUD SILAIS NUEVA SEGOVIA OCOTAL 10/04/07 INFECCION HIV DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Dr. Carlos F. López Carillo.

ETIOLOGIA

Ciclo de Vida do HIV Transcrição reversa Partícula viral Tradução Protease RNA DNA Transcrição pró-vírus RNA Transcrição reversa Integrase Célula hospedeira

Antiretroviral therapy in Brazil Historia natural y marcadores de progresion Carga viral CD4 3 6 9 12 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 semanas Años Muerte Latencia clínica Infecion ARC OI Sindrome retroviral aguda Mauro Schechter Adapted from Pantaleo et al, NEJM, 1993

Cuadro clínico Infeción aguda (síndrome retroviral agudo) Ocurre en 50 a 70% de casos Tiempo entre exposición y sintomas: 2 a 4 semanas Importancia diagnóstico precoz Sintomas

Principales signos y sintomas de infección aguda Febre, fatiga, exantema Cefalea, linfadenopatía Faringitis, mialgia, artralgia Náuseas, vomitos, diarrea Sudores noturnos, úlceras orales/genitales Meningitis asépticas Linfopenia, trombocitopenia

Signos y sintomas de infección primaria por HIV Cefalea – 32% Nauseas y Vomitos – 27% Hepatoesplenomegalia – 14% Perdida ponderal – 13% Candidíasis oral – 12% Sintomas neurológicos – 12% Fiebre – 96% Adenopatias – 74% Faringitis – 70% Exantema – 70% Mialgia – 54% Diarrea – 32%

Puntos relevantes fase inicial/aguda de infeccin po HIV Aspectos epidemiológicos Prevenir re-infección Establecer relación paciente/servicio Acompañamiento clínico

Fase asintomatica Examenes laboratorio recomendados: Hemograma completa Bioquimica Examenes serologicos VDRL HEPATITIS VIRAL TOXOPLASMOSIS (IgG) Citomegalovirus (IgG) PPD Rx PA de Torax.

Fase asintomática Perfil imunológico (conteo de linfocitos T-Cd4+) y carga viral hiv-1: indicación TARV/ profilaxis Importancia de hemograma: conteo de linfocitos totales abajo de 1.000 cel/mm3 > possibilidad de linfócitos T-Cd4+ abajo de 200 cel/mm3

Fase asintomática Examenes de conteo de linfócitos T-Cd4+ y carga viral hiv-1: deben ser realizados cuando paciente este asintomático o 30 dias despues de resolución de alguna infección Importancia de evaluacion clínica: signos menores: Adinamia, sudoración, herpes genital a repetición, dermatitis seborréica, herpes zoster etc....

História natural da infecção pelo HIV SIDA resultado final de infección por HIV Manifestada por la precensia de infecciones oportunistas

Historia Natural de Infección por HIV Leucoplasia oral pilosa

História Natural de Infección por HIV Candidíasis esofágica

História Natural de Infección por HIV Leucoencefalopatia multifocal progressiva

História Natural de Infección por HIV Retinite por CMV

História Natural de Infección por HIV Pneumonia por Pneumocistis carinii

História Natural de Infección por HIV Histoplasmose

História Natural de Infección por HIV Tuberculosis

História Natural de Infección por HIV Sarcoma de Kaposi

História Natural de Infección por HIV Sarcoma de Kaposi

História Natural de Infección por HIV Neurotoxoplasmosis

ASPECTOS A EVALUAR EN CASO SIDA Auto-estima InsegurIdad Depresion/ansiedad Sexualidad Estigma

Historia natural de infección viral no tratada 2 - 3 semanas Transmision viral. Sindrome Retroviral Agudo 2 - 3 semanas 2 - 4 semanas Recuperación + Seroconversion Infección Cronica Asintomatica Média 8 anos Média 1,3 anos Infección Sintomatica/SIDA Muerte

Fase sintomática Manifestaiones de acuerdo con grado de imunodeficiencia Vários diagnósticos Abordagem multi-profesional Profilaxis para IO TARV

DIAGNOSTICO DEL VIH-SIDA

CONDICION DE RIESGO Antecedentes relacionados con transmisión sanguínea: • Transfusión de sangre o sus componentes. • Trasplantes de órganos o inseminación artificial. • Uso de drogas intravenosas. • Personal de salud con antecedentes de exposición ocupacional a sangre o líquidos potencialmente infectantes. • Punción con agujas o jeringas potencialmente contaminadas con sangre.

CONDICION DE RIESGO Antecedentes relacionados con transmisión sexual: • Relaciones sexuales sin protección con personas cuyo estado de infección por VIH se desconoce. • Ser o haber sido pareja sexual de alguien infectado con VIH. • Tener un (a) solo (a) compañero (a) sexual pero que este (a) sea una persona con prácticas de riesgo [otros compañeros (as) sexuales, usuarios de drogas intravenosas]. • Tener múltiples parejas sexuales de manera secuencial o simultánea sin protección. • Antecedentes de violación o abuso sexual. • Ser trabajador (a) sexual. • Tener antecedentes recientes de alguna infección de transmisión sexual.

Antecedentes relacionados con la transmisión perinatal. CONDICION DE RIESGO Antecedentes relacionados con la transmisión perinatal. • Hijo menor de 5 años de madre o padre con prácticas de riesgo para infección por VIH o cuya madre sea VIH +. • Ser menor de 5 años con datos clínicos que sugieren infección por VIH.

Debe considerarse persona infectada por VIH aquella con los siguientes criterios diagnósticos de laboratorio: Dos resultados positivos de pruebas de tamizaje, de diferentes origen de ADN (prueba rápida) para anticuerpo VIH I y II, más una prueba de ELISA positiva, incluyendo a individuos asintomático.

Debe considerarse persona infectada por VIH aquella con los siguientes criterios diagnósticos de laboratorio: Dos resultados positivos de pruebas de tamizaje, de diferentes origen de ADN (prueba rápida) para anticuerpo VIH I y II más una prueba de ELISA positiva. En un paciente con cuadro clínico sugerente de infección por VIH positivo, es indispensable confirmar con Western Blot.

Debe considerarse persona NO infectada por VIH aquellas con los siguientes criterios diagnósticos de laboratorio: a) Sólo una de las pruebas para tamizaje de anticuerpos VIH I y II resultó positiva. b) Si el resultado Western Blot es negativo y si es la primera vez que se le realiza esta prueba.

TRATAMIENTO

Antiretroviral therapy in Brazil Con que tratar? A + B + C A + B+ D A + 2B A ( B) + C + D 2B + C 2B + D 2C  (A + B) Mauro Schechter

Antiretroviral therapy in Brazil Prevalência e mortes por AIDS EUA, 1985-1999* Início HAART Ano Numero de mortes 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 Mortes Prevalência Aids 150,000 100,000 50,000 200,000 250,000 300,000 350,000 Prevalência deAIDS Mauro Schechter

Mortalidad y uso de TARV (IP) Antiretroviral therapy in Brazil Mortalidad y uso de TARV (IP) Mauro Schechter Palella et al., NEJM 1998

Mortalidade e TARV USE OF HAART DEATHS 40 100 35 USE OF HAART 30 75 25 DEATHS Deaths per 100 Person-Years Percentage of Patient Days on HAART 20 50 15 10 25 5 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Antiretroviral therapy in Brazil Tuberculose: Profilaxia e sobrevida 1.0 Profilaxia sim não 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Cumulative Survival 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 1000 2000 3000 Days Pinho, 2001 Mauro Schechter