Sistema de Seguridad Social -Una visión integral- ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES Sistema de Seguridad Social -Una visión integral- HERNANDO TORRES CORREDOR Presidente Consejo Superior de la Judicatura Bogotá, Mayo de 2008

DEFINICION: EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “ W. Beveridge La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección del hombre contra ciertas necesidades humanas. MECANISMOS: Esfuerzo propio Solidaridad Humana

Sistema de seguridad social. Una visión integral. Fundamentos Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan enfrentar las consecuencias de los eventos que afectan la generación de Ingresos por parte de los individuos. La Evolución Medidas inespecíficas. a. Corte Asistencial: Familiar Privado Público b. Corte previsional: (i) Individual: Ahorro (ii) Colectivo: Seguro Mercantil Mutualidad Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro (mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad

¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se repara?- dos enfoques: Seguridad social: ¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se repara?- dos enfoques: Eventos relacionados con: 1. Necesidades sociales (enfoque amplio) 2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico) Sistema económico Sistema demográfico Sistema jurídico Bases

I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos Riesgos I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos De origen profesional -Accidentes de trabajo -Enfermedad profesional Porque la fuerza de trabajo es interrumpida. -Riesgos físicos- Pérdida o reducción del ingreso profesional De origen no profesional -Enfermedad general -Maternidad -Invalidez -Vejez -Muerte -Viudez Porque la fuerza de trabajo no puede contratarse -Riesgos económicos Desempleo II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos Reducción del nivel de vida en razón de gastos excepcionales -Enfermedades: gastos médicos, medicamentos. -Cargas familiares -Carga habitacional, etc.

Escenarios Sistema de Seguridad Social Integral. Prestaciones Económicas 1883 Prestaciones asistenciales-salud 1946 Vejez Invalidez Muerte Riesgos profesionales Enfermedad General Maternidad Seguridad del empleo Modelo Beveridge Modelo Bismarck Sistema de Seguridad Social Integral.

MODELOS DE RESPUESTA SISTEMA ALEMAN Carácter Obligatorio Gestión Pública y descentralizada. Financiación: 1. Obreros 2. Empleadores 3. Estado Población objeto: Obreros asalariados. Origen: En cuanto a técnicas asegurativas: Tomadas del seguro privado. Prima Cotización. Indemnización Beneficios. 2. Solidaridad: fondo común a. Desaparece el principio conmutativo (proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima y beneficio). b. Aparece el principio distributivo.

-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia MODELOS DE RESPUESTA SISTEMA INGLÉS Principios: Universalidad: cobertura a toda la población. Integralidad: protección contra todos los riesgos. Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo cual genera el carácter de instituciones de derecho público. Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de cotizaciones: Base económica: finanzas públicas. Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo. -Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia

Sistema General de Pensiones

Pensiones y prestaciones Qué cubre? Riesgos económicos Invalidez Vejez Muerte A través de Pensiones y prestaciones

Subsiste el público y crea uno opcional paralelo de capitalización Modelos de respuesta América Latina Sistema Público- Reparto simple. Sistema mixto Sistema Sustitutivo Sistema Paralelo Un sistema con dos componentes: pensión básica y capitalización. Cierre de sistema público y reemplazo por capitalización Subsiste el público y crea uno opcional paralelo de capitalización

Colombia Monopolio del Estado 1967 1886 Asistencia Pública 1967 Pensiones para invalidez, vejez y muerte. 1946 Ley 90: seguro social para riesgos profesionales y enfermedad Monopolio del Estado Caracterizado por ser aplicación del Modelo Bismarckiano y por Estado proveedor. ISS- cajas de previsión Cotización Prestación

Crisis del modelo Cotizaciones Beneficios Déficit fiscal. Subsidios Década del ochenta Déficit del ISS > $16 billones. Déficit actuarial = $14.9 billones Pasivo pensional requeriría una cotización del 27% en 2.020 Cotizaciones Beneficios Subsidios Déficit fiscal. Baja solidaridad y cobertura Inequidad interna Gran dispersión de entes y regímenes en el sector público y privado. Destinación diferente de las reservas Manejo clientelista de las entidades

Régimen Ahorro individual Modelo Dual Ley 100 de 1993 Régimen de Prima Media Régimen Ahorro individual Prestación definida Cotización definida Estado proveedor Mercado privado Fondo común Cuenta individual Regímenes de transición AL.01 Ley 797 Ley 100 Ley 71 Ley 33 D.546 D.3135 D.2663 Ley 6 1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005

Sistema de Seguridad Social en Salud

Prestaciones asistenciales y económicas Qué cubre? Riesgos Enfermedad general Maternidad A través de Prestaciones asistenciales y económicas

Sistema Nacional de Salud Colombia 1925 Servicios para Fuerzas militares y Policía. 1936 Asistencia Pública 1945 ISS y Cajanal 1975 Sistema Nal de salud Sistema Nacional de Salud Previsión social (empleados públicos) Seguro social (empleados privados) Asistencia Pública (Escasos recursos) Servicios privados (Capacidad de pago) Fundamentado en subsidio a la Oferta.

Crisis del Modelo Baja cobertura. Falta de solidaridad. Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y organización administrativa. Baja capacidad resolutiva Gasto regresivo Transición epidemiológica. Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel. Insuficiente control de calidad Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Modelo de Competencia Regulada Mercado competitivo con participación privada y regulación estatal. Focalización por subsidios a la demanda. Libre elección. Separación de financiación, administración (del riesgo y de recursos) y prestación. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo. Afiliación familiar

Modelo de competencia regulada Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Costos soportados en cotizaciones, copagos y para algunos servicios, en recursos fiscales. Subsidio a la demanda fundamentado en recursos fiscales y de solidaridad Vinculados (transitorio) Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.

Puntos críticos Prestación de servicios excluidos del POS Períodos mínimos de cotización Atención inicial de urgencias Servicios a vinculados Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo. Regulación del mercado de medicamentos y equipo técnico.

Sistema General de Riesgos Profesionales

Enfermedad profesional Qué cubre? Riesgos Accidente de trabajo Enfermedad profesional A través de Prestaciones asistenciales y económicas

Elementos Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador. Se establece la responsabilidad objetiva. Los aportes están a cargo sólo del empleador Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales: afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de prestaciones asistenciales y económicas. Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento de los principios generales. Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales (fase preventiva). El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.

Evento: Accidente de trabajo o enfermedad profesional INTERFASES Evento: Accidente de trabajo o enfermedad profesional Prestación asistencial EPS a través de IPS (SSS en salud) Convenios ARP Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica. Hospitalización Servicio odontológico Medicamentos Servicios de diagnóstico y tratamiento Prótesis y órtesis Rehabilitación física Gastos de traslado Cubre el costo del servicio Prestará los servicios

Evento: Accidente de trabajo o enfermedad profesional INTERFASES Evento: Accidente de trabajo o enfermedad profesional ARP AF Pensiones Prestación Económica Paga cotización Si es Ahorro individual, devuelve el saldo de la cuenta. Si es prima media, entrega la indemnización sustitutiva. Incapacidad temporal Incapacidad permanente parcial Pensión de invalidez Pensión de sobrevivientes. Auxilio funerario Paga la prestación adicional Paga la prestación Paga la prestación No puede haber doble pago

Marco institucional. Administradora de Riesgos Profesionales ARP. Administran. Empleadores. Afilian Pagan cotización Estado. (Ministerio de Protección Social) Dirige, controla y vigila. Afiliados Trabajadores dependientes e independientes. Si sufren de accidente de trabajo o enfermedad profesional Consejo Nacional de Riesgos Profesionales. Recomienda y aprueba estrategias, políticas, planes, normas y presupuesto. Prestaciones asistenciales. Convenios EPS, IPS. Prestaciones económicas. Comité Nacional de Salud Ocupacional. Asesora al Consejo. Organo consultivo Fondo de riesgos profesionales Cuenta para adelantar estudios y acciones de educación. Junta Nacional de calificación de invalidez. Decide, unifica criterios, evalúa y revisa