Epidemiología de enfermedades infecciosas Principios de Epidemiología Expocición Octavo Dona Schneider, PhD, MPH, FACE Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México.

Conceptos en Epidemiología de Infecciones Agente, huésped y ambiente Clasificación de infecciones humanas por modos de transmisión Periodo de incubación Espectro de la enfermedad Inmunidad agrupada

Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades infecciosas Demografía y conducta humana Tecnología e industria Desarrollo económico y uso de la tierra Viajes y comercio internacional Adaptación microbiana y cambio Análisis de mediciones de salud pública

Modo de transmisión Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel) Ejemplos: VIH, sarampión Vector (animales, insectos) Ejemplos: rabia, fiebre amarilla Vehículo (alimentos, agua) Ejemplo: salmonelosis Vectores mecánicos (fectos personales) tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites

Clasificación por el modo de transmisión Dinámica de la dispersión a través de las poblaciones humanas Dispersión por un vehículo Ingestión Salmonelosis Inhalación Legionelosis Inoculación Hepatitis Propagación por transferencia seriada de huésped a huésped Respiratoria Sarampión Anal-oral Shigelosis Genital Sífilis

Reservorios principales de infección Hombre Hepatitis infecciosa Otros vertebrados (zoonosis) Tularemia Agentes de vida libre Histoplasmosis Puertas de entrada/salida en el huésped humano Tracto respiratorio alto Difteria Tracto respiratorio bajo Tuberculosis Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea Tracto genitourinario Gonorrea Conjunctiva Tracoma Percutánea Leptospirosis Percutánea (picadura de insecto) Fiebre amarilla

en la naturaleza Ciclos de agentes infecciosos Ciclos complejos Hombre-hombre Influenza Hombre-artrópodo-hombre Malaria Vertebrado-vertebrado-hombre Psitacosis Vertebrado-artrópodo-vertebrado-hombre Encefalitis viral Ciclos complejos Infecciones por helmintos Ceguera de río

Periodo de incubación El intérvalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia) El tiempo requerido para la multiplicación de microorganismos dentro del huésped a un umbral donde la población parasitaria es suficientemente grande para producir síntomas

Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubación característico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el huésped y: dosis del agente infeccioso Puerta de entrada Respuesta inmune del huésped Debido a la interacción entre estos factores, el periodo de incubación variará entre individuos Para grupos de casos, la distribución será una curva con casos con más grandes periodos de incubación creando un desviación a la derecha

Espectro de la enfermedad Exposición Manifestaciones subclínicas Cambios patológicos Síntomas Enfermedad clínica Tiempo de diagnóstico Muerte Si una persona pasará a través de esos estadíos dependerá de la infección y de las medidas de prevención, detección y tratamiento

Concepto del Iceberg de la infección Respuesta celular Respuesta del huésped Lisis de la célula Fatal Enfermedad clínica y severa Transfor mación o disfunción celular Enfermedad clínica Efecto discernible Leve y moderada severidad de la enfermedad Infección sin enfermedad clínica Maduración viral incompleta Cambios visulaes bajos Enfermedad subclínica Exposición sinentrada a la célula Exposición sin infección

Espectro de la enfermedad (cont.) Ejemplo 90% de casos de sarampión muestran datos clínicos 66% de casos de parotiditis muestran datos clínicos <10% de casos de poliomielitis muestran datos clínicos Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisión. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido

Razón subclínica/clínica para infecciones virales Edad a la infección Virus Hecho clínico Razón estimada Casos clínicos Polio Parálisis Niño + 1000:1 0.1% a 1.0% Epstein-Barr Mononucleosis 1 a 5 años > 100:1 1% 6 a 15 años 10:1 a 100:1 1% a 10% 16 a 25 años 2:1 a 3:1 50% a 75% Hepatitis A Ictericia < 5 años 20:1 5% 5 a 9 años 11:1 10% 10 a 15 años 7:1 14% Adulto 1.5:1 80% a 95% Rubeóla Rash 5 a 20 años 2:1 50% Influenza Fiebre, tos Adulto joven 1.5:1 60% Sarampión Rash, fiebre 5 a 20 años 1:99 >99% Rabia Datos del SNC Cualquier edad <1:10,000 >>>>99%

Inmunidad grupal La probabilidad disminuída de que un grupo desarrollará una epidemia debido a que la proporción de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles No toda la población tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia Ejemplo: varicela, sarampión