CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA ORL

Otitis media Clasificación Otitis media aguda OMA esporádica OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa OME subaguda: duración exudado < 3 meses OME crónica: duración exudado > 3 meses Del Castillo. An Esp Pediatr 2002

Tímpano normal

Otitis media aguda

Otitis media con exudado

OMA Vs OME (otitis media con exudado) Características clínicas Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

OMA Vs OME (otitis media con exudado) Características del tímpano Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

OMA Vs OME (otitis media con exudado) Estacionalidad Otitis media aguda Invierno Otitis media serosa Otoño Primavera Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

OMA Vs OME (otitis media con exudado) en el primer año de vida (2-12 meses) 1 episodio de OM de cualquier tipo: 87% 1 episodio de OMA: 52% De 192 primeros episodios de OM: 22% OMA; 78% OME De 228 episodios de OMA, 47% de los niños presentaban OME en la visita previa. Conclusion: OME se desarrolla con frecuencia durante el primer año de vida. Presenta una prevalencia alta y con frecuencia anuncia el desarrollo de episodios de OMA Paradise et al. Pediatr Res 1993;33:121A.

TECNICAS DIAGNÓSTICAS Otoscopio Otoscopio neumático Otomicroscopio Endoscopio Impedanciometría? Audiometría

TECNICAS DIAGNÓSTICAS Dificultad de la otoscopia Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA un grupo de pediatras de 9 países Froom et al. BMJ 1990; 300: 582-86

COMPLICACIONES DE LA OMA Intratemporales Mastoiditis aguda Pérdida de audición Parálisis facial Perforación residual Colesteatoma Daño osicular

COMPLICACIONES DE LA OMA Intracraneales Meningitis Encefalitis Absceso epidural

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMA Antibióticos SI SE TRATA ... Antibióticos de primera linea Amoxicilina ± ácido clavulánico a dosis altas (80 mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días Cefuroxima axetil Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis) Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9

TRATAMIENTO DE LA OMA Analgésicos Paracetamol 60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis Ibuprofeno 20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis

TRATAMIENTO DE LA OMA Descongestionantes y antihistamínicos No evidencia de que sean superiores a placebo Su uso indiscriminado debe evitarse Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 239

¿Cuando se debe referir el niño al otorrino? Diagnóstico ambiguo Sospecha de complicaciones Ausencia de mejoría tras 3-4 días de tratamiento Persistencia de otorrea a pesar de tratamiento antibiótico > de 5-7 días

¿Cuando se debe referir el niño para valoración por ORL? Persistencia de perforación > 6 sem Pérdida de audición > 2 meses OMA recurrente Perforación timpánica

Indicaciones de timpanocentesis/miringotomía Complicaciones supurativas Persistencia de dolor intenso Respuesta insatisfactoria del tratamiento antibiótico (72 h) --> fines diagnósticos y terapéuticos OMA en neonatos (etiología no habitual) OMA en inmunodeprimidos

Tubos de ventilación Funciones Aireación del oído medio Igualación de la presión del oído medio con la atmosférica Proporciona vía de drenaje del oído medio

Tubos de ventilación Indicaciones Prevención de episodios recurrentes de OMA (valorar nº de episodios, edad del niño, inmunodepresión …) OMA refractaria a tratamiento antibiótico Tratamiento de pérdida de audición Presencia de membrana timpánica muy deprimida, con bolsas de retracción-atelectasia --> evitar de colesteatoma Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 385-90 Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 313-18

¿Y debe hacerse adenoidectomia …? Valorar según edad < 3 años: generalmente no 3-7 años: generalmente si > 7 años: no salvo gran hipertrofia

Prevención de la OMA Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993) Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995) Vacunación antigripal ( incidencia hasta un 40% en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002) Vacunación antineumocócica (reduce un 6% la incidencia total de OMA) (Eskola et al. N Engl J Med 2001; 344: 403-9)

Profilaxis antibiótica  riesgo de selección de resistencias Casos muy seleccionados Niños en los que se valora la implantación de tubos de ventilación Retracciones timpánicas Episodios de OMA con otorrea frecuente Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día