FRAGILIDAD Espectro evolutivo Sano, IndependienteMóvil Vive en casa Frágil, dependiente, encamado, institucionalizado Disminución capacidad adaptación

FRAGILIDAD Definición Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos

FRAGILIDAD Capacidad predictiva Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de enfermedades o muerte que la edad o la incapacidad consideradas por separado

FRAGILIDAD = Biológica, psíquica, funcional o social Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social Inestabilidad equilibrio homeostático Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva =

FRAGILIDAD Balance homeostático crítico Capital Haber Déficit Debe Salud Enfermedad Actividad/ Independiente Discapacidad Recursos (cuidadores) Dependencia

FRAGILIDAD Relación con la edad >65 años: 15% frágiles >80 años: 45% frágiles El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca, Cáncer Fibrosis quística

Fragilidad Identificación personas de alto riesgo Sarcopenia Ejercicio Nutrición Suplementos proteico-calóricos Micronutrientes Alimentación asistida

FRAGILIDAD Identificación Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado. (Woodhouse et al, 1988)

FRAGILIDAD Principales manifestaciones clínica Sarcopenia Pérdida de peso Desnutrición Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia. Deterioro del balance homeostático Poca actividad física/AVD Básicas Instrumentales Vulnerabilidad cognitiva

FRAGILIDAD Consecuencias Enfermedades relativamente “banales” - requirieron hospitalización - aumentaron la estancia hospitalaria Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicial Tras 3 años de seguimiento  15.79 discapacidad severa en las ABVD  10.44 discapacidad severa en las AIVD  23.98 institucionalización  6.03 muerte (Women’s Health and Ageing Studies Bandeen-Roche J Gerontology 2006)

Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad (Buchner and Wagner, 1992) MODIFICADORES Factores psicosociales y ambientales Auto cuidados Atención médica y de rehabilitación Edad biológica CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs FRAGILIDAD Neurológica Músculoesquelética Energética Otros órganos Discapacidad A/ física B/ rol social Patologías crónicas: enfermedades, heridas Desuso Sedentarismo Abuso Alcoholismo

FRAGILIDAD Espectro evolutivo Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) PROFESIONAL GERONTÓLOGO (IDENTIFICACIÓN) Vulnerabilidad a la fragilidad Fragilidad Dependencia Estadio final (fase pre-mortem)

FRAGILIDAD Factores Determinantes/Predisponentes Biológicos Sociales Clínica (incluyendo cognición) Psicológicos Medio-Ambientales - Factores que interaccionan a lo largo de la vida - Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final - Confieren riesgo o protección - Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad

FRAGILIDAD Determinantes precoces, al nacimiento Biológicos: Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study) Bajo peso al nacimiento asociado a :  fuerza para empuñar (grip) 50 años después (Kuh D. Am J Epidemiol 2002)  riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular (Aboderin, WHO 2002)  mortalidad - cardiovascular (Barker hypothesis)

FRAGILIDAD Determinantes, edad adulta y final de la vida)  años dedicados a la educación Predictores acumulativos en 30 años: Alcoholismo, Tabaquismo, Inactividad física, Mala percepción de enfermedad, 2 o más síntomas crónicos, > 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social (Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998) Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica Anormalidades en el ECG, HVI estenosis carotidea, lesiones compatibles con infarto en RMN (> 3mm) (Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001)

FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. (Fried LP et al. 2001) 3 de los 5 indicadores anteriores Asociados a comorbilidades Insuficiencia cardiaca Arteriosclerosis Diabetes Predictores de: Caídas Discapacidad/dependencia Hospitalización Muerte

FRAGILIDAD Validación de los indicadores Women’s Health Initiative Study 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento Fragilidad inicial 16.3%, predictor de: muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8% Asociado con Fragilidad: Edad avanzada Enfermedades crónicas, Tabaquismo, Depresión, Bajo peso, Sobrepeso, Obesidad (Woods NF, JAGS 2005)

FRAGILIDAD Nutrición Análisis de corte transversal en los estudios Women’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994) 599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad , Indicadores de fragilidad: Debilidad, Lentitud marcha Pérdida de peso, Poca actividad física, Fatigabilidad Obesidad asociada con pre-fragilidad OR 2.23 (1.29-3.84) Obesidad asociada con fragilidad OR 3.52 (1.34-9.13) (Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)

Desnutrición energética Fragilidad Nutrición Desnutrición energética Especialmente en ancianos institucionalizados Asociada con ↑ hospitalizaciónes ↑ suceptibilidad a la infección ↓ curación de heridas ↑ mortalidad

MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación Acumulación defectos celulares Buen estilo de vida Buena alimentación Daño molecular aleatorio Mala alimentación ambiente

Sindrome de Fragilidad Importancia de conocerlo/diagnosticarlo Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos Ayuda a individualizar Esencial en el cuidado clínico en los ancianos - identifica una subpoblación de ancianos vulnerables con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia - predice los resultados y complicaciones - identifica un tratamiento geriátrico comprensivo Potencial para planificar/modificar: - promoción de la salud - prevención - intervenciones geriátricas multidisciplinares (Gill TM et al NEng J Med 2002)

Fragilidad: intervenciones/tratamientos Actividad física/ejercicio: Lo mas efectivo El entrenamiento de resistencia Necesario para incrementar la masa muscular Hormona de Crecimiento Efectos adversos: intolerancia a la glucosa

EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados Personal especializado para identificación precoz Intervenciones para mejorar la fragilidad Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor Cuidados estructurados Manejo de enfermedades crónicas Instituciones de cuidados crónicos Cuidados del final de la vida y/o paliativos para Los muy frágiles Pre-terminales

Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación Caracterizar al fenotipo frágil Investigar la fisiopatología Bases celulares y moleculares de la fragilidad Oportunidades para intervención y prevención Promover servicios enfocados para el anciano frágil

FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad ( Rockwood et al., 1994) Salud Actitudes saludables Recursos Enfermedad Discapacidad “Carga” (Falta de recursos) Balance homeostático

FRAGILIDAD Espectro evolutivo Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN PROFESIONAL GERONTOLOGO Vulnerabilidad a la fragilidad Fragilidad Dependencia Estadio final (fase pre-mortem) X

FRAGILIDAD Indicadores pronósticos (Fried LP et al. 2001) 1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano) 2- Pérdida de peso 3- Malnutrición 4- Mala tolerancia el ejercicio Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia 5- Exhausto 6- Poca actividad física (AVD)