‘Adiós Bacteriemias’ Eliminando las Bacteriemias Asociadas a Catéter Venoso Central en las Unidades de Cuidados Intensivos Latinoamericanas Programa de Implementación para la Reducción del Riesgo de Infecciones Relacionadas a Terapia Intravenosa Dra. Alethse de la Torre Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Ciudad de México, a 10 de junio de 2014

INTRODUCCIÓN La mayoría de las infecciones asociadas a la atención de la salud refleja fallas en la atención que son susceptibles de prevención y control.

+ INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO ó Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica <1 año Fiebre (>38°C), Hipotermia (< 36°C), apnea o bradicardia. 1 o más hemocultivos con microorganismo patógeno (BGN, S. aureus u hongos ) + ó 2 o más hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios con el mismo microorganismo comensal (ej Corynebacterium spp. no C. diphtheriae, Bacillus spp. [no B. anthracis], Propionibacterium spp., Estafilococo coagulasa negativos, Estreptococo del grupo viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections , Abril 2014

Infección en otros sitios Manos del personal médico Soluciones o equipos contaminados Antisépticos contaminados Colonización de piel Canal de punción Dispersión hematógena

PROGRAMA DE TERAPIA INTRAVENOSA SEGURA

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AGUA POTABLE 1996: Cloración nula 1996-98: Inicia programa de cloración Bitácoras y vigilancia rutinaria DIARIA mantenimiento Epidemiología hospitalaria

CONCENTRACIÓN DE CLORO

29% días Cloro <0.5mg/L AMIMC 2012

VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA Verifique diariamente la concentración de cloro en el agua de las cisternas que abastece a los distintos servicios. Clorar del agua en caso necesario para mantener nivel en los servicios. Muestra de servicios diferentes Dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento.

VIGILAR LA CALIDAD DE AGUA Limpieza de la cisternas cada 6 meses. Contar con la documentación del programa (Bitácoras de los registros).

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ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA.

ANTISÉPTICOS Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE CON TERAPIA INTRAVENOSA. Políticas de antisépticos - Concentración Manejo Envases NO HAY ANTISÉPTICOS 100% SEGUROS Sí HAY ANTISÉPTICOS SUPERADOS (aminas cuaternarias, mercuriales)

PREPARACIÓN DE LA PIEL Antes de la inserción del catéter y/o para el mantenimiento del mismo. Alcohol al 70%. Yodopovidona al 10% Clorhexidina 2% Antes de aplicar alguno de estos antisépticos, asegúrese de que la piel este limpia. Dejar secar el antiséptico al aire libre. No retirar el antiséptico de la piel.

2011 Baño seco PROGRAMAS DE DESCOLONIZACIÓN Uso de clorhexidina Toallas / shampoo Manual Prevención Control Infecciones Asociadas al cuidado de la salud. Intersistemas, 2014

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EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS Capacitación inicial Incluida vigilancia y control de Infecciones nosocomiales Cursos anuales de actualización Juntas mensuales- educación continua y retroalimentación

EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS Disminución de la manipulación del catéter. Preparación de infusiones. Limpieza del dispositivo intravenoso. Retiro del mismo o información preliminar para tratamiento intravenoso ambulatorio.

¿ CÓMO ORGANIZAR EL EQUIPO ?

EQUIPO DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS Enfermera terapia endovenosa

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CAPACITACIÓN PERSONAL MÉDICO Capacitación de ingreso Curso teórico-práctico colocación de catéteres Lavado de manos Uso de barrera máxima Listas de verificación

Técnica de barrera máxima Uso de campos estériles Uso de cubrebocas INSERCIÓN MÉDICO + ENFERMERA ESPECIALISTA Técnica de barrera máxima Uso de campos estériles Uso de cubrebocas Lavado de manos Uso de guantes estériles

LISTAS DE VERIFICACIÓN

LISTAS DE VERIFICACIÓN

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VIGILANCIA ACTIVA % Adherencia Vigilancia epidemiológica activa Vigilancia de apego a paquete de terapia endovenosa % Adherencia - Capacitación In situ  Prevención de infecciones Revisión diaria de pacientes, expedientes, laboratorio de microbiología  Detección de infecciones

VIGILANCIA ACTIVA Políticas de inserción y fijación Monofilamento 1 punto de fijación – facilita limpieza % Adherencia Políticas de cuidado Vigilancia por turno Curación 7 días Sucio o con humedad

Lugar de preparación adecuado de soluciones y medicamentos IV VIGILANCIA ACTIVA Lugar de preparación adecuado de soluciones y medicamentos IV

VIGILANCIA ACTIVA CONTAMINACIÓN DE SOLUCIONES Marcador de manipulación soluciones Higiene de manos Previa desinfección del puerto de inyección 5 ml de la infusión de la solución secundaria. Se inocula una gota sobre medio de cultivo.

1+2+3+4+5 BACTERIEMIA CERO 1+2+3+4+5

CONCLUSIONES PARA LOGRAR UN PORGRAMA EXITOSO Liderazgo Equipos interdisciplinarios Trabajo estandarizado y simplificado Acciones diarias Transparencia y Cultura de NO culpa Auditoria continua y retroalimentación