¿Qué pasa en América Latina y El Caribe con el Aborto? Dra. Miladys E Román Hollingshead

¿Cuál debe ser el enfoque para analizar este tema? De acuerdo con Aníbal Faúndes, la inmensa mayoría de las personas siente que un mundo sin abortos sería un mejor lugar para todos y todas, y al mismo tiempo esa gran mayoría acepta que un aborto inducido puede ser una decisión justificada en ciertas circunstancias, y por tanto debe ser garantizado en condiciones seguras para la salud y la vida. De modo que el debate NO debe ser si estamos a favor o en contra, sino COMO vamos a garantizar que hayan menos abortos y que los que hayan no provoquen daños irreparables.

¿Cuál debe ser el enfoque para analizar este tema? Desde este enfoque, entendemos de suma relevancia analizar los resultados que han tenido los diferentes países de la región y del mundo al implementar las distintas estrategias de abordaje para este tema.

¿Qué tipo de normativas hay en el América Latina y El Caribe en materia de aborto? De acuerdo a los registros de la Naciones Unidas: 98% de los países del mundo permiten la práctica del aborto para salvar la vida de las mujeres, 63% lo permiten para preservar la salud física, 62% para preservar la salud mental o emocional, 43% en caso de violación o incesto, 39% en casos de malformaciones fetales, 33% en casos de problemas sociales y/o económicos y 27% a solicitud de la gestante.

¿Qué tipo de normativas hay en el América Latina y El Caribe en materia de aborto? América Latina avanza en cuanto a la apertura y flexibilización de las normativas locales. varios países de la región han integrado al quehacer médico los protocolos pertinentes a la realización de abortos seguros en condiciones particulares. Entre estos países se encuentran Colombia, Cuba, Perú, Uruguay y México los cuales muestran grandes avances en la disminución de la tasa de mortalidad materna asociada a abortos.

¿Qué tipo de normativas hay en el América Latina y El Caribe en materia de aborto? Legislaciones que dan a las mujeres derecho a decidir, en un plazo de tiempo determinado. Legislaciones que permiten a los doctores a practicar un aborto en determinados casos. Legislaciones que prohíben absolutamente la práctica del aborto.

1. Legislaciones flexibles en un plazo de 12 a 14 semanas… Guyana Ciudad de México, México Y en El Caribe: Cuba Puerto Rico

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Tipos de causales para el aborto: Peligro para la vida de la mujer Peligro para la salud física de la mujer Peligro para la salud mental de la mujer Violación sexual o incesto Malformación fetal incompatible con la vida Causas económicas o sociales

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Con todas las causales: Barbados San Vicente y las Granadinas Uruguay

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Casi todas las causales, menos por causas económicas o sociales: Colombia (ver ejemplo)

Ejemplos de experiencias con Protocolos en América Latina COLOMBIA En Mayo, 2006 la Corte Constitucional de Colombia declaró inconstitucional la prohibición absoluta del aborto, por cuanto se constituye una violación a los derechos fundamentales de las mujeres y emite la sentencia C-355 estableciendo el derecho de todas las mujeres del territorio nacional a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) dentro de las tres causales especificas, a saber: Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificado por un médico. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un médico. Cuando el embarazo sea producto de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de ovulo fecundado no consentida, o de incesto.

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Casi todas las causales, menos por malformación o razones económicas y sociales: San Kitts y Nevis Santa Lucía Bolivia Panamá (excluyendo casos de peligro para la salud mental de la mujer)

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Solo cuando hay peligro para la vida o la salud física y mental de la mujer: Costa Rica Perú (ver ejemplo) En El Caribe: Bahamas Jamaica Trinidad y Tobago Granada

Ejemplos de experiencias con Protocolos en América Latina PERU El artículo 119 del Código Penal, aprobado por decreto legislativo No. 635, establece que “no es punible el aborto practicado por un medico con el consentimiento de la mujer embarazada o su representante legal, si lo tuviera, cuando el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave o permanente” El Comité por la Salud Sexual y Reproductiva del Consejo Regional de Salud Arequipa ha tenido en consideración elaborar el protocolo para el manejo de casos de Interrupción Legal de Embarazo que es de alcance de todos los prestadores de salud en el ámbito de la Región Arequipa. 26 Diciembre del 2007.

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Solo cuando hay peligro para la vida de la mujer: Haití Antigua y Barbuda Dominica Guatemala Honduras Argentina Suriname

2. Legislaciones flexibles en determinados casos… Casos particulares: Ecuador: Permite en caso de peligro a la vida o la salud física, excluyendo el peligro para la salud mental de la mujer. Belize: Permite casi todas las causales, excluyendo cuando hay violación sexual o incesto Brasil: Solo permite en caso de peligro a la vida o violación sexual o incesto.

3. Legislaciones muy restrictivas… Prohibición total: Chile El Salvador Nicaragua

3. Legislaciones muy restrictivas… Nuestro país recién acaba de salir de este grupo de países donde el aborto está penalizado en todas las circunstancias, donde nos encontrábamos desde 1848. Esto obligó a una gran cantidad de mujeres con un embarazo no deseado, independientemente de la condición del mismo, a recurrir al ABORTO INSEGURO y CLANDESTINO, en condiciones de riesgo para su salud y su vida. Todos y todas sabemos que la RD tiene una elevada tasa de morbilidad y mortalidad materna. Y dentro de esta tasa, la “cuota o proporción” relacionada con aborto inseguro es considerable, y lo que es peor, lamentablemente no se disponen de estudios recientes que nos permitan cuantificarlo.

Pero, ¿han tenido estas legislaciones los resultados esperados? ¿Se ha reducido la cantidad de abortos que se practican en cada uno de los escenarios? ¿Y se redujo la mortalidad por abortos inseguros?

Consecuencias de restringir legalmente la interrupción del embarazo El aborto inseguro y la mortalidad asociada al mismo son más elevados en aquellos países cuyas leyes y políticas sobre aborto son restrictivas Los países en los cuales el aborto está permitido por petición de la mujer tienen una tasa de aborto inseguro considerablemente más baja (12 por cada 1000 mujeres) Fuente de información: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/unsafe_abortion/article_unsafe_abortion.pdf

TASA DE ABORTOS POR 1000 MUJERES, SEGÚN REGION

TASA DE ABORTO INSEGURO POR 1000 MUJERES 15- 44 AÑOS POR REGION Excluido Japón, Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004.

MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO POR 100.000 NACIDOS VIVOS, POR REGION Excluido Japon, Australia y Nova Zelandia. (*) Despreciable Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE EL ABORTO La evidencia demuestra que en ningún país del mundo en donde se ha penalizado el aborto, la frecuencia del mismo o la mortalidad a causa de sus complicaciones ha disminuido. Ni la prohibición legal ni religiosa ha hecho que las cifras se reduzcan, por el contrario, aumenta.

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE EL ABORTO En países de Europa del Norte en donde la educación sexual se ofrece desde la etapa escolar temprana, el acceso a la anticoncepción es abierta a todas las personas sin discriminación y el aborto está permitido a solicitud de las mujeres, paradójicamente presentan las tasas más bajas de aborto en el mundo.

TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FERTIL SEGUN ACCESO A: ABORTO LEGAL, EDUCACION SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCION Holanda Bélgica Alemania Colombia Brasil Chile Rusia Rumania Vietnam Acceso amplio a aborto legal, educación sexual y anticoncepción  Acceso amplio solo a anticoncepción Acceso amplio solo a aborto legal

REFLEXIONES SOBRE EL ABORTO NUESTRAS REALIDADES En nuestro país la práctica del aborto estaba penalizada desde 1848. Sin embargo, se estima que en la República Dominicana se realizan unos 85,000 abortos inducidos por año. Desde hace algunos años se ve con menos frecuencia las complicaciones asociadas a las practicas inseguras debido a que las mujeres accesan espontáneamente al misoprostol En los servicios de obstetricia de nuestros hospitales la 2da causa de hospitalización está relacionada con el aborto, en cualquiera de sus formas clínicas.

En conclusión… Las mujeres tienen derechos. Derecho a conocer las opciones y riegos relacionados con su bienestar. Derecho a tomar decisiones en relación a su salud reproductiva, sin exponerse a una complicación que afecte su salud o su vida. Y aunque resulte insólito tener que decirlo, pero ¡las mujeres tienen derecho a la vida!

En conclusión… Evidentemente, protocolizar e implementar el protocolo para este tema será una labor titánica, pero a la vez será una labor histórica y de suma relevancia para la vida y los derechos de las mujeres que contribuyen con su esfuerzo en la construcción de este país.

Muchas gracias…