TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ONCOLOGÍA Guías Clínicas. Consenso SEOM TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ONCOLOGÍA Guías Clínicas. Consenso SEOM. César A. Rodríguez Sánchez. Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario. Salamanca

Anemia y Cáncer. Necesidad de Guías Clínicas Aproximadamente un 30-50% de los pacientes con cáncer presentan anemia al diagnóstico (1). 1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306

Anemia y Cáncer. Necesidad de Guías Clínicas Aproximadamente un 30-50% de los pacientes con cáncer presentan anemia al diagnóstico (1). Más del 60% en el curso evolutivo de la enfermedad. 1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306

Anemia y Cáncer. Necesidad de Guías Clínicas Aproximadamente un 30-50% de los pacientes con cáncer presentan anemia al diagnóstico (1). La incidencia aumenta cuando los pacientes son sometidos a tratamiento con QT y/o RT (1). Importante impacto sobre el bienestar físico y psiquico, con claro deterioro de la calidad de vida (2). Es una de las causas más importantes de la astenia o cansancio referido por los pacientes (3). La anemia es un factor de pronóstico negativo en relación a la supervivencia (4). 1.- Ludwig H et al. Eur J Cancer 2004; 40: 2293-2306 2.- Demetri GD. Br J Cancer 2001; 84 (suppl 1): 17-23 3.- Glaspy J. Cancer 2001; 92 (suppl) 1719-1724 4.- Caro J et al. Cancer 2001; 91: 2214-2221

Anemia y Cáncer. Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, Necesidad de Guías Clínicas Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, ¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer?

SI Anemia y Cáncer. Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, Necesidad de Guías Clínicas Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, ¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer? SI

SI Anemia y Cáncer. Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, Necesidad de Guías Clínicas Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, ¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer? Factor de riesgo para el desarrollo de anemia sintomática y necesidad de transfusiones Factor pronóstico independiente de supervivencia SI

SI Anemia y Cáncer. Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, Necesidad de Guías Clínicas Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, ¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer? Factor de riesgo para el desarrollo de anemia sintomática y necesidad de transfusiones Factor pronóstico independiente de supervivencia SI El riesgo relativo de muerte aumenta: - Cáncer de pulmón: 19% (IC95%: 10-29%) - Cáncer de cabeza y cuello: 75% (IC95%: 37-123%) - Cáncer de prostata: 47% (IC95%: 21-78%) - Linfomas: 67% (IC95%: 30-113%) Caro J. Et al.. Cancer 2001, Vol. 91: 2214-2221

SI Anemia y Cáncer. Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, Necesidad de Guías Clínicas Aún sin aparente repercusión clínica inicialmente, ¿Tiene repercusiones para el paciente con cáncer? Factor de riesgo para el desarrollo de anemia sintomática y necesidad de transfusiones Factor pronóstico independiente de supervivencia SI Necesidad de considerar el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer como parte fundamental de su tratamiento de soporte

Tratamiento de la Anemia en Pacientes con Cáncer Anemia y Cáncer. Necesidad de Guías Clínicas Tratamiento de la Anemia en Pacientes con Cáncer RIESGOS BENEFICIOS

Anemia y Cáncer. Necesidad de Guías Clínicas

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Anemia y Cáncer. Guías Clínicas Publicadas por ASCO y ASH en 2002, actualizadas en 2008, se basan en una revisión sistemática de ensayos controlados de la literatura, realizada por un panel de expertos y revisada posteriormente por un comité externo independiente que engloba ensayos publicados hasta 2007

Anemia y Cáncer. Guías Clínicas 2002 2007

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Anemia y Cáncer. Guías Clínicas Dosis Inicial Epoetin alfa 150 U/kg 3 veces/sem 40.000 U semana Darbepoetin alfa 2.25 microg/kg semana 500 microg c3 sem Aumento de Dosis Aumento de Dosis a 300 U/kg 3 veces/sem si tras 8 semanas no aumenta Hb o no dismi- nuyen transfusiones 60.000 U semana si tras 4 semanas no aumenta Hb >1 g sin transfusiones Aumento de dosis a 4.5 microg/semana si se produce incremento < 1 g/dL después de 6 semanas de tratamiento --- Reducciones de Dosis Disminución de la dosis en un 25% cuando la Hb se aproxima a12 d/gL o la Hb aumenta > 1 g/dL en 2 semanas. en un 40% cuando la Hb se aproxima a11 d/gL Suspender Tratamiento Si la Hb excede los 12 g/dL, suspender hasta que Hb sea < 11 g/dL, reiniciando con dosis en un 25% menos que la previa. que Hb sea de 11 g/dL, en un 40% menos que

Anemia y Cáncer. Guías Clínicas 2002 2007

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Anemia y Cáncer. Guías Clínicas Publicadas por primera vez en 2004 con una revisión de la literatura de estudios publicados entre 1996 y 2003. Revisada y actualizada con los ensayos publicados hasta noviembre de 2005, y finalmente en base a datos recientes sobre seguridad de los AE se modifican nuevamente en 2007 (publicadas en 2008).

Anemia y Cáncer. Guías Clínicas Publicadas por primera vez en 2004 con una revisión de la literatura de estudios publicados entre 1996 y 2003. Revisada y actualizada con los ensayos publicados hasta noviembre de 2005, y finalmente en base a datos recientes sobre seguridad de los AE se modifican nuevamente en 2007 (publicadas en 2008).

Anemia y Cáncer. Guías Clínicas

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Anemia y Cáncer. CONSENSO SEOM

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Conclusiones GUÍAS EORTC GUÍAS ASCO/ASH GUÍAS NCCN CONSENSO SEOM   GUÍAS EORTC GUÍAS ASCO/ASH GUÍAS NCCN CONSENSO SEOM Objetivo General del Tratamiento Mejorar la Calidad de Vida y disminuir la nece- sidad de transfusiones. Aumentar los niveles de Hb y disminuir la necesi- dad de transfusiones Dismnuir la nece- Mejoría Sintomática Incremento de Hb Umbral de Hb de Inicio Hb entre 9-11 g/dL Hb próxima o por debajo De 10 g/dL Hb < 11 g/dL Nivel de Hb diana 12 d/gL 12 g/dL El necesario para evitar la transfusión. 12 g/dL ó Incrementar 1-2 g/dL No superar 13 g/dL Uso de Hierro Evidencia de mejoría Con Hierro iv (reservar Para pacientes con défi- cit absoluto o funcional de hierro) Instaurar tratamiento con Hierro cuando este Indicado (sin referencia a pautas o vias de admón.) Superioridad de Hierro Intravenoso respecto a la vía oral Cuando esté indicado el uso de Herro se reco- mienda la vía iv. Anemia y Cáncer sin Tratamiento Activo Quimioterapia Puede iniciarse trata-miento entre 9-11 g/dL según síntomas y valoración cuidadosa de la indicación. Los AE NO están Indicados en esta Población. Acontecimientos Tromboembólicos Riesgo aumentado de Tromboembolismo de 1.6 veces Tromboembolismo Tromboembolismo. (e incremento de mortalidad)

Conclusiones ¿Debe restringirse el tratamiento con AEE únicamente a pacientes con anemia sintomática en tratamiento con quimioterapia y en estadios avanzados? ¿Existen modelos predictivos de riesgo tromboembólico de utilidad en la selección de los pacientes que pueden recibir o no tratamiento con AEE? Necesitamos nuevos factores predictivos de respuesta para evitar tratamientos innecesarios Es necesario que las guías sean dinámicas y actualizadas