SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA

¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR EN EL ESTUDIO HISTOLOGICO DE LAS SINOVITIS?

INTENSIDAD DE LA INFLAMACION GRADO DE ACTIVIDAD TIPO DE SINOVITIS

Hospital “Virgen de la Arrixaca” GRADACION HISTOLOGICA DE LA SINOVITIS CRONICA: Una ayuda para el pronóstico y terapia J. Sola, B. Ferri Hospital “Virgen de la Arrixaca”

SINOVIOCITO B SINOVIOCITO A (fibroblastoide) SINOVIOCITO A (macrofágico) Origen macrofágico Localización adluminal Vellosidades FAGOCITICOS reconocen antígenos enzimas fosfatasa esterasas metaloproteasas Fibroblastos subintimales Localización subluminal Dendritas SECRETORES Hialurónico Colágeno Fibronectina Vimentina

CD 68

VIMENTINA

A B CELULAS RESIDENTES MACROFAGOS T B

GRADACION DE LA INFLAMACION: (Sistema de clasificación de Krenn-2006) HIPERPLASIA/ENSANCHAMIENTO DE LA CAPA SINOVIAL DENSIDAD DE LAS CELULAS RESIDENTES/ESTROMA INFILTRACION INFLAMATORIA

1 2 3 1 2 3 3 1 2

CELS RESIDENTES SINOVIOTELIO INFLAMACION

INDICE SUMATORIO, 0-9 NO SINOVITIS (G0) __________ 0,1 SINOVITIS LIGERA (G1) _____ 2,3 SINOVITIS MODERADA (G2) __ 4,5,6 SINOVITIS INTENSA (G3) _____ 7,8,9 G0 ______ NO SINOVITIS G1 ______ SINOVITIS DE BAJA INTENSIDAD (Degenerativas) G 2,3 ____ SINOVITIS DE ALTA INTENSIDAD (Inflamatorias)

PUNTUACION EN LOS TIPOS DE ARTRITIS CONTROL _______________________ 1 OSTEOARTRITIS _________________ 2 ARTRITIS POST-TRAUMATICAS ___ 2 ARTRITIS PSORIASIFORME _______ 3 ARTRITIS ANQUILOPOYETICAS ___ 3 ARTRITIS REACTIVAS ____________ 4,5 ARTRITIS REUMATOIDE __________ >5 412 Casos KRENN 2005

METODO (Krenn. Histopathology 2006:49;358) SENSIBILIDAD ________ 75% ESPECIFICIDAD _______ 96%

PATRONES DE STIEHL EN LA AR DE POTENCIAL AGRESIVO DIFERENTE TIPO 1: Patrón linfo-folicular/ células B y plasmáticas (FOLICULAR) TIPO 2: Fibrina y predominio de linfocitos T (EXUDATIVO) TIPO 3: Combinación de ambos patrones (COMBINADO)

CD 68

CD 68

CD 4 T CD 8 T

SCORE DE ACTIVIDAD (Provisional) CD-68 CD 4-T/CD8-T < 25% - / + 26-50% - / - 51-75% + / + >75% + / - 1 1 2 2 3 3 0: NO ACTIVIDAD 2,3,4: BAJA ACTIVIDAD 5,6: ALTA ACTIVIDAD

El propósito de las puntuaciones en las sinovitis se basa en tener criterios histo- lógicos e inmunohistoquímicos bien de- finidos y reproducibles que puedan con- tribuir al diagnóstico de ARTRITIS REU- MATOIDE Y NO REUMATOIDE y va- lorar el grado de ACTIVIDAD.

CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS NO SINOVITIS SINOVITIS CRONICA (Baja o Alta intensidad) CON ACTIVIDAD (No, Baja o Alta) A FAVOR DE: REUMATOIDE O NO REUMATOIDE

GRACIAS POR SU ATENCION