INFECCIONES POR HANTAVIRUS REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

HANTAVIRUS virus ARN con cubierta lipídica familia Bunyaviridae reservorios: roedores

TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces Inhalación de aerosoles de excretas

ROEDORES Y SUS EXCRETAS PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

período de incubación: 2-3 semanas HANTAVIROSIS período de incubación: 2-3 semanas (rango: 8-45 días)

Distrés respiratorio Fallo hemodinámico HORAS fase prodrómica Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico MORTALIDAD: 40% fase cardio-pulmonar Duración: Clínica: 3 - 6 días sindrome gripal fiebre-mialgias-cefalea manif. gastrointestinales

Infiltrados intersticio-alveolares bilaterales Derrame pleural

Plaquetopenia Linfocitos atípicos Hemoconcentración Leucocitosis con desviación a la izquierda

¿?

HANTAVIRUS Playa de Oro Choclo Araucaria Virus asociados a SPH

REGIONES ENDÉMICAS Juquitiba Lechiguanas región surandina Orán Bermejo Laguna Negra REGIONES ENDÉMICAS Lechiguanas Hu 39694 Pergamino* Maciel* Andes región surandina región noroeste región central * No asociados a humanos

virus reservorio Juquitiba Oligoryzomys nigripes Lechiguanas O. flavescens Orán O. longicaudatus Bermejo O. chacoensis Laguna Negra Calomys callosus Hu 39694 O. flavescens Pergamino Akodon azarae Maciel Necromys flavescens Andes O. longicaudatus REGIÓN NORESTE REGIÓN NOROESTE REGIÓN CENTRAL REGIÓN SUR

Hantavirosis- Argentina nº de casos hasta la 31ª semana epidemiológica 2010 2008 2009 2010 NOA 27 38 23 Centro 22 7 32 Sur 3 9 6 NEA 1 Total 52 54 62

seroprevalencia: 7% (1,5-27%) letalidad: 19% REGIÓN NOROESTE seroprevalencia: 7% (1,5-27%) letalidad: 19% REGIÓN CENTRAL seroprevalencia: <1% letalidad: 28%% REGIÓN SURANDINA seroprevalencia: <1% letalidad: 40%

27 IDENTIFICACIÓN DEL SPH EN LA REGIÓN SURANDINA 1995- EL BOLSÓN-RÍO NEGRO VIRUS ANDES Oligoryzomys longicaudatus 27

Año Bariloche El Bolsón TOTAL 1993 - 1 1 1994 - 2 2 1995 - 4 4 1996 4 15 19 1997 1 - 1 1998 2 - 2 1999 1 - 1 2000 4 - 4 2001 - 1 1 2002 1 1 2 TOTAL 13 24 37

1993-abril 2011= 60 casos Año Bariloche El Bolsón TOTAL 2003 1 3 4 2003 1 3 4 2004 - - 0 2005 1 - 1 2006 - 2 2 2007 - 2 2 2008 - 3* 3* 2009 - 6* 6* 2010 2 2 4 Abril 2011 - 1 1 TOTAL 4 19 23 1993-abril 2011= 60 casos * 1 caso Paso Leon-Chile

VIRUS ANDES: TRANSMISIÓN INTERHUMANA

? hija pareja hijo hija esposa esposo hija CLUSTERS FAMILIARES hijo 19 vivió murió pareja VARON 25 hijo 27 hija MUJER 20 esposa NIÑO 20 esposo 19 hija CLUSTERS FAMILIARES 19 hijo 22 esposa 40 esposa EID: 13 (1) 2007

Un primer caso, generalmente grave y mortal, CLUSTERS FAMILIARES Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo)

CASOS ESPORÁDICOS Y POR COEXPOSICIÓN SPH POR VIRUS ANDES: MORTALIDAD (n=51) CASOS ÍNDICE 87.5% CASOS SECUNDARIOS 30% (p=0.025) CASOS ESPORÁDICOS Y POR COEXPOSICIÓN 30% (p= 0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

casos fatales que generaron casos secundarios: 41% RIESGO DE TRANSMISIÓN INTERHUMANA A PARTIR DE INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ROEDORES (n=41) casos fatales que generaron casos secundarios: 41% casos que sobrevivieron y generaron casos secundarios: 4% (p=0.005) Lázaro y col. EID: 13 (1) 2007

La transmisión interpersonal del virus Andes no es excepcional. Debe sospecharse cuando se presentan 2 casos ligados y separados por un intervalo de 2-3 semanas. Los casos severos tienen mayor riesgo de generar casos secundarios. El riesgo de adquirir la infección por contagio interpersonal se asocia al contacto estrecho (convivientes) La transmisión por contacto directo parece la más probable. El riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) La vigilancia de los convivientes permite identificar formas leves.

S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre 100 mialgias 80 cefaleas 71 disnea 69 tos 69 astenia 67 vómitos 41 sudoración 41 escalofríos 41 sed 39 desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia 20 artralgias 20

Etapa prodrómica Fiebre elevada Cefalea Mialgias Quebrantamiento general Manifestaciones gastrointestinales Ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico Laboratorio normal Rx normal

PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO (n= 50) iny. conjuntival 36 fauces congestivas 26 rubicundez facial 20 petequias 14 hemorragias 10 edemas 6 exantema-rash 6 taquipnea 88 taquicardia 70 hipotensión 68 hipertermia 66 rales pulmonares 52 y otros signos con menor frecuencia

SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO Linfocitos atípicos Plaquetopenia Desviación a la izquierda Neutrofilia Leucocitosis Hemoconcentración 86 % 69 % 58 % 54 % 40 % 33 %

SPH: LABORATORIO CLÍNICO LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA

Fallo hemodinámico y respiratorio. 37% SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 63% FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

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compromiso renal

compromiso hepático

compromiso muscular

compromiso hemorragíparo

fallo renal hemorragias FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Factores pronósticos fallo renal hemorragias

SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) Formas leves-moderadas-graves VIRUS ANDES inyección conjuntival fauces congestivas rubicundez facial petequias hemorragias exantema-rash SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) ALTA MORTALIDAD ( 40%) Formas leves-moderadas-graves compromiso SPH (VSN) SPH (Andes) FHSR hemorragíparo - -/+++ +/++++ renal -/+ +/+++ hepático muscular -/++

DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN SPH conocimiento alerta alarma SOSPECHA CLÍNICA atención primaria UCI toma de muestras conservación transporte DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

ACCESO A UCI

LIMITACIONES-DESAFÍOS Bajo interés económico Requerimiento de laboratorios de alta complejidad y bioseguridad Falta de modelos animales Involucra a diversas disciplinas (comunicación e integración) Baja incidencia Dispersión geográfica Dinámica del SPH Áreas con baja infraestructura Situaciones-sitios de exposición difíciles de jerarquizar

DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN DEL ENFERMO INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA PREVENCIÓN ESTUDIOS ECOLÓGICOS