TUBERCULOSIS: EL IMPACTO DE LA INMIGRACIÓN EN ESPAÑA Y EN BARCELONA Joan A. Caylà Servei d’Epidemiologia Unidad de Investigación en TB de BCN Trobades internacionals GRAAL 2005

ESTUDIO PMIT: INCIDENCIA POR HAB. (MAYO 96-ABRIL 97) 2,9% en extranjeros (286/9933)

La estructura organizativa se apoyará en la experiencia de: Current status of treatment completion and fatality among tuberculosis patients in Spain. Caylà JA, Caminero JA, Rey R, Lara N, Vallés X, Galdós- Tangüis H and working group of completion of tuberculosis treatment in Spain. Int J Tuberc Lung Dis 2004;8: A partir de estudio via TIR (participaron 142 investigadores de 76 centros sanitarios) se estudian factores asociados al abandono del tratamiento y a evolución fatal en 1515 casos de junio 1999-mayo 2000 ****7,6% eran inmigrantes*** ****82% cumplieron el trat., 14% lo abandonaron, 5% murieron*** Mayores probabilidades abandono: ADVP, inmigrantes. Mayores prob. de morir: HIV, edad > 64 años, alcoholismo.

EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN EXTRANJERA RESIDENTE EN ESPAÑA

EVOLUCIÓN DE LA TB EN ESPAÑA Y EN 4 CCAA ( ) SEGÚN EL SISTEMA DE ENF. DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA Fuente: Sistema EDOs.

Fuente: ISC III TUBERCULOSIS RESPIRATORIA EN ESPAÑA EN EL 2003 SEGÚN EL SISTEMA DE ENF. DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA. PORCENTAJES SEGÚN PAÍS DE ORIGEN POR CCAA CCAA % España %otros países % NC (N=3700) (N=596) (N=3034) Andalucía Catalunya Madrid Galicia Resto Total50 841

GALICIA: TASA AJUSTADA DE TB (POBLACIÓN EUROPEA) DE ALTAS POR HAB a 2001 Y DATOS DEL PGPCT PGPCT EMH 2004: 48 casos en inmigrantes (4,7% del total) Africa 20Am. Latina 15 Europa 12 Asia 1 Fuente: E Fernandez y E Cruz. Programa Galego Tuberculose y EMH, ISC III

Evolución de la TB en la CA de Madrid ( ). 2002: 25,7% en inmigrantes. América 52,7% África 29,9% Europa 12,6% Ásia 4,1% NC 1% Fuente: Dra M. Ordobás. Programa TB Madrid y EMH (ISC III).

LA INFLUENCIA DE LA INMIGRACIÓN: Evolución de los porcentajes de TB en extranjeros en la CC.AA. de Madrid, en Barcelona, área 15 de la CCAA Valenciana. Fuente: Programas TB correspondientes

Evolución de la Tuberculosis en Andalucia ( ) Fuente : SVEA y EDO. Marisa Sanchez. Distrito Poniente de Almeria. Casos / hab. 166 inmigrantes : Marruecos 50% Resto Africa 32% Rumania 12% Am latina 5% Otros 1%

TRAT. DIRECTAMENTE OBSERVADOS: DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL PARA AUTÓCTONOS E INMIGRANTES A/ DATOS DE 709 PACIENTES INGRESADOS EN SERVEIS CLINICS B/ DATOS DE 917 EN TRAT. AMBULATORIO (ETODA) Fuente: Dr. Maldonado, Serveis Clínics, Barcelona

¿QUE INCIDENCIA DE TB TENÍA ESPAÑA EN EL 2001? ENCUESTA DE MORBILIDAD HOSPITALARIA: TASA AJUSTADA DE TB DE ALTAS POR HAB. ESPAÑA 2001: 16,8/ habit. si el 40% no ingresan incidencia de 27/ ¿QUE INCIDENCIA DE TB TENÍA ESPAÑA EN EL 2004? incidencia de 27/ con un declive del 3% incidencia de 25/ (unos casos) **** 2000 (20%?) en inmigrantes? ****

Evolución de la población extranjera. Barcelona marzo 1996-enero 2005 Fuente: Departament d’Estadística. Ajuntament de Barcelona.

Tuberculosis en Barcelona Distribución en autóctonos y en extranjeros Datos de 2004: provisionales.

27 a. 26 a. B-C+ 20 a. B-C? 20 a. B-C+ 37 a. 34 a. B-C? 2 a. B-C- 15 a. B-C- 3 a. B-C- 5 a. B-C- 4 m. 15 m B-C+. 36 a. B-C+ Inicio síntomas: 27/12/99 Inicio tratamiento: 27/1/00 B+ C+ Brote de TBC en una comunidad Hindú en Ciutat Vella RFLP: 5 CEPAS idénticas

>=15 mms: Bangladesh 50% Pakistán 47% India 29% Marruecos 28% 3 casos de TB

Meses en España al iniciar el tratamiento de la tuberculosis. BCN sept % 7% 17% 28% 20% 35% N:202 Madrid-2002: el 38,8% llevaban < 1año. N=152. Programa TB de Madrid.

casosporcentaje Pakistán19117,1 Marruecos14212,7 Otros Sudamérica12811,4 Perú11910,6 Ecuador1059,4 UE-USA-Canadá857,6 África Subsahariana837,4 Filipinas605,4 India494,4 Centroamérica484,3 Europa del Este464,1 Otros Asia393,5 Otros Magreb211,8 Total1116 Paises de procedencia de los extranjeros con TB Barcelona,

* Se incluyen solamente los países que aportan 4 o mas casos de TBC. NIVEL DE ESTUDIOS PAKISTANIES Pakistan Argelia India Rumanía Filipinas Bolivia Marruecos Perú Ecuador Rep.Dominicana Colombia España Tasas de tuberculosis según país de orígen Barcelona 2003

Casos de TB incidencia TB en en inmigrantes Población extranjera inmigrantes RR : 3,67 FER : 72,8% (104 casos menos en inmigrantes) TB en población de Barcelona ,6/ Casos de TB incidencia TB en en autóctonos Población autóctona autóctonos ,2 LA INFLUENCIA DE LA INMIGRACIÓN

Declive anual 10% Evolución de la tuberculosis en Barcelona casos/ hb 13,7/ La incidencia de 2004 es provisional a 31/01/05 PPCTB Exceso de >2000 casos ( ) Exceso >600 casos ( )

Tuberculosis en inmigrantes: ¿Una enfermedad importada? (enero-abril 2005) a/ BCN: 52 EXTRANJEROS/137 CASOS (37,9%) Brotes: en extranjeros: 2 (uno de 3, uno de 2) en autóctonos: 4 (uno de 3, 4 de 2) Paciente 34 a de Marruecos, inicio sintomas sep inicio trat. enero 01 ******Fué contacto en Madrid de TB, no hizo TIT Hermana con TB nov. 04* Hermana con TB enero 05* *****Eran PPD- en el 2001 pero no fueron seguidas. Epid. molecular: 3 cepas idénticas (Dra. G. Codina, H. Vall Hebrón)

d/ C. VALENCIANA: Niño de Ucraina de 5 años, VIH+, TB disem y meníngea, Resist.: H, R, Z, E, S. Low+ en jugo gástrico y LCR. Exitus. Madre: TB, SIDA, murió con S. febril 2 días después. Llegaron a España en Enero. Fuente: Dr JL Calpe, H. de Vilajoiosa, Alacant b/ HUESCA: Paciente de Rumania, ingresa en marzo 2004 por hemoptisis tras un viaje en autocar “pirata”con >50 pasajeros desde Rumania (3 dias), los 50 compañeros de viaje bajaron en “Roquetas” y en otros sitios... Fuente: Dr Luis Borderías, H. San Jorge, Jesús Ospina, Agente de Salud c/ BAIX LLOBREGAT: Paciente china 29 años, 4 años en España, B+, resistente a 8 farmacos... Ingresada en Serv. Clínics. ECC: Dificultad para convencer a caso índice => cribaje a restaurantes chinos. 13 contactos laborales: 11 PPD(-), otro cambió de trabajo, otro emigró. Fuente: Dr Maldonado, Serv. Clinics y Jesús Ospina, Agente Salud.

Mejorar estudio de contactos Disponer de enfermeras de SP y de agentes de salud Revisar inmigrantes en 1er. contacto con el sistema sanitario y a través de asociaciones de inmigrantes