La Salud Pública, Un reto para la Toma de Decisiones: “Del Dicho al Hecho” Maria Isabel Gutiérrez M. MD, MSc, PhD. Profesora Titular Directora Instituto CISALVA Universidad del Valle PRIMERA CONFERENCIA PANAMERICANA DE POLITICAS PUBLICAS SOBRE ALCOHOL Brasilia, de noviembre.

Transito esta entre las Primeras Causas de Mortalidad 1 Cali ha venido experimentando importante reducción lesiones de tránsito, pero son todavía muy altas Consumo de alcohol es importante factor de riesgo en lesiones de tránsito Datos recientes de Medicina Legal en Cali, muestran alcoholemias elevadas en 60% de las muertes por transito Experiencia de mercadeo social en Bogotá, Cali y Medellín mostró cambio de actitudes y comportamiento en castigo físico a niños.

.. Estandardización de Fuentes de Información Comité de Vigilancia de Muertes por Causa Externa de Cali Información Inadecuada para Definir Políticas Medicina LegalPolicíaFiscalíaSSPM Número de casos

Reunión mensual de las fuentes de información para confrontar y complementar los datos COMITÉ OPERATIVO (COORDINACION DEL COMITÉ SALUD - GOBIERNO) POLICÍAMEDICINA LEGAL SECRETARÍA DE TRÁNSITO SECRETARÍA DE SALUD INSTITUCIONES DE SALUD BOMBEROS VOLUNTARIOS INSPECTORES DE POLICÍA Fiscalía URI- CTI

Epi data Epi Info Map Maker Homicidios Suicidios Muertes por lesiones de tránsito Muertes por lesiones No intencionales Análisis estadístico Georeferenciación Generación de boletín Sistematización de la información

Toma de decisiones y definición de estrategias de Prevención y Control de Violencia y M. no intencionales COMITÉ ANALISIS ALCALDE COMANDANTE POLICÍA OTROS: (CONCEJALES, LÍDERES, ETC.) UNIVERSIDADES DIRECTORES (FISCALÍA, CTI, MED. LEGAL) GABINETE (GOBIERNO, SALUD TRÁNSITO)

COMITÉ INTERSECTORIAL DE VIGILANCIA DE ACCIDENTALIDAD ACCIDENTALIDAD Secretaria de Transito Medicina Legal Policía Sijin Inspecciones Fiscalia URI - CTI Secretaria de Salud Hospital de Salud Publica Bomberos Voluntarios Reunión Mensual para confrontar y complementar los datos Fichas epidemiológicas: Homicidios, Muertes en Tránsito, Suicidios y No intencionales Lugar Tiempo Persona Características Sistematización de las fichas epidemiológicas Software (Epidata, Mapmaker) Elaboración de Boletines con los Datos Mensuales Homicidios Muertes en M/ Tránsito Suicidios Muertes no intencionales Administración Municipal Alcalde - Secretarios de Gobierno, de Salud, de Tránsito. Instituciones Participantes en el Comité. Universidad. Estrategias de Prevención y Control de Violencia y M. no intencionales COMITÉ OPERATIVO COMITÉ DE ANÁLISIS/ TOMA DE DECISIONES

Problema local

Casos de Muertes ocurridas en Cali durante el período Febrero 17 – marzo 8 EventoAño 2002Año 2003Año 2004 Homicidios Lesión de tránsito Total [ 1][ 1]Parte del período de vigencia de la ley zanahoria durante el año 2003, tomado como referencia para comparar con los demás años. El periodo total de la medida fue de un mes, iniciando el 17 de febrero del 2003 y terminando el 17 marzo de 2003.

Problema local

Las Muertes son Evitables : Políticas Publicas 3

Instituto de Investigación y Desarrollo en Prevención de Violencia y Promoción de la Convivencia Social, CISALVA

OBSERVATORIOS DEL DELITO EN COLOMBIA UNIVERSIDAD DEL VALLE- INSTITUTO CISALVA UNIVERSIDAD DE GEORGETOWN USAID

TRANSITO

Muertes en tránsito según día y hora de los hechos Enero - Julio LUNMARMIERJUEVIESABDOM :00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 00:00-05:59 Casos N = 14 Fuente: Observatorio del Delito, Policia, CTI, Medicina Legal Observatorio del Delito Tumaco, Nariño Tres casos sin dato de la hora

Tabla.4. COMPARATIVO DE MUERTES POR LESIONES DE TRANSITO EN MUNICIPIOS DE NARIÑO (2002 – 2003 – 2004) Municipio Total Tránsito 2002* Total Tránsito 2003 Total Tránsito 2004 Políticas y acciones implementadas PASTO Uso de la información en Comités de análisis Campaña de estrellas negras Control de uso de casco y chaleco en motociclistas Retenes especiales en la ciudad Campañas educativas a conductores y peatones Controles de embriaguez Control de terminales satélites en zona rural Señalización de vías IPIALES Uso de la información en Comités de análisis Campaña de estrellas negras Control de uso de casco y chaleco en motociclistas Retenes especiales en la ciudad Campañas educativas a conductores y peatones Campañas educativas en colegios Controles de embriaguez Señalización de vías * Fuente: Medicina Legal

Municipio Total Tránsito 2002* Total Tránsito 2003 Total Tránsito 2004 Políticas y acciones implementadas SANTANDER DE QUILICHAO Uso de la información en Consejo de Política Social Campaña de estrellas negras Control de uso de casco y chaleco en motociclistas Retenes especiales en la ciudad Campañas educativas a conductores y peatones Controles especiales a menores conductores de motos Controles de embriaguez NEIVA Uso de la información en Comités de análisis Campaña de estrellas negras Control de uso de casco y chaleco en motociclistas Retenes especiales en la ciudad Campañas educativas a conductores y peatones Controles de embriaguez Señalización de vías CARTAGENA *72 Uso de la información en Consejo de seguridad Campaña de estrellas negras Control de uso de casco y chaleco en motociclistas Retenes especiales en la ciudad Campañas educativas a conductores y peatones Controles de embriaguez Control a empresas de transporte Señalización de vías COMPARATIVO DE MUERTES VIOLENTAS Y NO INTENCIONALES EN MUNICIPIOS DEL SUROCCIDENTE COLOMBIANO 2002 – 2004

DISENO DEL PROGRAMA Línea de base: Napoleón Franco, Seguimiento lesiones, CISALVA Homicidios: Medicina Legal, Observatorios

“Creencias, Actitudes y Practicas sobre Violencia En Colombia” Segunda Medición Instituto de Investigación y Desarrollo de Prevención de Violencia y Promoción de la Convivencia Social - CISALVA

9. Consumo de bebidas Alcohólicas

Entrevistados que Alguna Vez… BogotáCaliMedellín Consumo de Bebidas Alcohólicas Consumió bebidas alcohólicas en los últimos 12 meses Ha sentido que debe reducir el consumo de alcohol Se ha molestado porque la gente critica su hábito de beber Se ha sentido culpable de beber Ha tomado un trago a primera hora de la mañana para calmar los nervios o reponerse del guayabo.

Entrevistados que Alguna Vez en los Últimos 12 Meses… BogotáCaliMedellín Consumo de Bebidas Alcohólicas Ha bebido 5 tragos ó más en una sola ocasión Ha aumentado el consumo de alcohol con el pago de la quincena ó del mes Estuvo bajo los efectos del alcohol en situaciones en las que podía hacerse daño Le han dicho que esta bebiendo demasiado o que Tiene problemas con su forma de beber Ha hecho cosas impulsivas que luego ha lamentado, a causa de su consumo de Alcohol

Edad que Tenían los Entrevistados la Primera Vez que Tomaron una Bebida Alcohólica Consumo de Bebidas Alcohólicas BOGOTACALI MEDELLIN C I RC I RC I R Menos de 10 años5%9%3%6%3%2%3%5%2% años25% 23 % 27% 19 % 21 % 30% 24 % 26% años49% 47 % 49% 43% 48 % 43 % 49% años13% 12% 18 % 20 % 16% 14 % 18 % 14% años7%6% 4%3%6% 7%6% 27 años o más1%2% 3% 2%5%4%3% Bases

MODELO TEORICO DE CAMBIO DE COMPORTAMIENTO FACTORES FACILITADORES FACTORES INHIBIDORES INTENCION DE ACTUAR CONOCIMIENTOS ACTITUDES NORMAS SOCIALES AUTOEFICACIA

Reducción de lesiones de tránsito asociadas al consumo de alcohol En la ciudad de Cali Campa ñ a de mercadeo social para promover un consumo responsable de alcohol Una alianza de Cisalva, Proc í vica, Polic í a Nacional, Secretar í a Tr á nsito, HUV, Medios de comunicaci ó n

CONOCIMIENTOS  EQUIVALENCIA DE CONSUMO: U.B.A.  EFECTOS DEL DEL ALCOHOL En el comportamiento En la salud  HABILIDAD ALTERNAS : Entregue las llaves Conductor Designado Llamar un taxi

ACTITUDES  FATALISMO: “Tan de malas, iba borracho y se accidentó”  ACTITUDES BASICAS QUE FAVORECEN CONSUMO: “Manejo mejor borracho” “Dios cuida sus borrachitos” “Me siento perfectamente” Los accidentes NO son por mala suerte

NORMAS SOCIALES  Control social  Celebrar toda ocasión con alcohol  Emborrachar a todos, incluyendo al chofer  Rechazo al ‘zanahorio’, que no bebe  La fiesta es buena si se emborrachan los invitados  Tomarse el de p’irnos

FACTORES INHIBIDORES  Control policial  Aplicacion codigo polic í a  Uso generalizado de ‘borrachometros’  Invalidez de los seguros en caso de alcoholemia (+)

FACTORES FACILITADORES  Venta de alcohol sin restricciones  Venta en estaciones de servicio de gasolina  Propaganda masiva para estimular consumo  Permitir consumo dentro veh í culo

CAMBIO DE COMPORTAMIENTO PARA CONSUMO RESPONSABLE ALCOHOL FACTORES FACILITADORES Ley zanahoria Controles alcoholemia Pérdida del seguro FACTORES INHIBIDORES Uso espectáculos públicos Ferias, cabalgatas Corrupción policial INTENCION DE ACTUAR CONOCIMIENTOS Equivalencias: UBA Efectos comportamiento Habilidades alternas ACTITUDES Fatalismo, de malas NORMAS SOCIALES Celebraciones con Alcohol Rechazo al zanahorio AUTOEFICACIA

“¿POR QUÉ DEJAR LA POLÍTICA... QUE ES LA ACTIVIDAD DE MAYOR IMPORTANCIA DENTRO DE UNA SOCIEDAD DEMOCRÁTICA... EN MANOS DE UNA PERSONA SIN NINGÚN CONOCIMIENTO DE LA CIENCIA?” Directora General OMS, Enero 1998