TENDINOPATIAS
Tendón 3 Áreas UMT unión miotendinosa UOT unión osteotendinosa Zona media o cuerpo Composición 30% colágeno (tipo I) 2% elastina 68% sustancia fundamental
Irrigación El mayor aporte sanguíneo es del músculo En la UMT los vasos sanguíneos del perimisio muscular continúan entre los fascículos del tendón En la porción media llega vía paratendón o vaina sinovial. Zona crítica lesional!! Los vasos penetran del epitendón, recorren el endotendón, formando red vascular intratendón.
Biomecánica Diseñado para transmitir fuerza con deformación y mínima pérdida de energía Resisten grandes fuerzas de tensión Presentan gran capacidad elástica La fuerza tensil aumenta durante la infancia y adolescencia. Disminuye luego de los 30 años. Durante las AVD no son solicitados más de su cuarta parte tensil. Sólo es máxima durante la contracción excéntrica.
Biomecánica del tendón bajo carga ¿Cómo responde a la carga? Aumento del diámetro de las fibrillas de colágeno y número de enlaces intermoleculares. Luego de 3 días de sobrecarga Aumento de síntesis de colágeno Incremento marginal de las concentraciones de procolágeno Aumento del flujo sanguíneo y saturación de oxígeno
Los tendones son fuertes pero poco resistentes Los tendones son fuertes pero poco resistentes. Si son sometidos a carga cíclica sufren deformación plástica residual, haciendolos suceptibles a la fatiga.
Envejecimiento del tendón Mayor rigidez y disminución de la capacidad de estiramiento con la edad. Los cambios son apreciables a partir de los 30 años. La afectación el colágeno es el factor más significativo Ante la disminución del ejercicio, los tejidos se afectan por el desequilibrio entre la síntesis y la degradación proteica.
Factores predisponentes Trastornos metabólicos o alimenticios Dismetrías anatomo-funcionales Condiciones y elementos inadecuados Incorrecta dosificación del entrenamiento
Tendinitis vs. Tendinosis Tendón Normal Estadío Crónico Estadío Agudo Degeneración Inflamación Tendinitis Tendinosis
Tendinitis vs. Tendinosis Discontinuidad de las FC Separación y Fragmentación Microroturas Degeneración con fibrosis Pérdida de forma del tenocito Hipervascularización 26 años 4 meses de TP
Patología por sobrecarga mecánica Histopathology of Tendinopathies: Karim M. Khan, MD, Ph.D, and Jill L. Cook, PT, Ph.D, Finoa Bonar, Peter Harcourt, Mats Astrom MD, Ph.D. Sports Med 1999 27 (6): 393-408
TRABAJO EXCÉNTRICO
Mecanismo de acción Reentrenamiento Neuromuscular (Curwin y Stanish) Incrementa el metabolismo de los tenocitos (Kannus, Jozsa) Estimula la producción de colágeno tipo I (Langberg) Inhibición de agentes de dolor tendinoso y disrupción de neovasos (Alfredson) Adaptación de la unidad musculotendinosa (Khan Cook)
Tendinopatia de Aquiles Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training Hakan Alfredson, Martin Fahlstrom, Per Jonsson, Ronny Lorentzon
Protocolo general Alfredson y col 3 series de 15 repeticiones, 2 veces al día Lentas con control del movimiento Retorno pasivo a la posición inicial Leve sensación de dolor Incremento de la carga en relación al dolor 1ro propio peso luego carga progresiva 6 a 12 semanas
Tendinopatia Rotuliana
11 estudios analizados Excéntrico vs. no tratados / concéntrico/ elongación / fisioterapia / taping Diferencia poco significativa La mayor efectividad del excéntrico es cuestionable
7 estudios analizados Diferentes programas de trabajo excéntrico La mayoría de los estudios sugiere efectos positivos del excéntrico. Es difícil recomendar un programa específico
5 sujetos Squat declinado en 0°, 5°, 10°, 15°, 20°, 25° (con –sin carga de 10kg) y 30° Aumentó en un 40% el Momento en la rodilla en ≥15° Descenso del Momento en tobillo y cadera La FRAFP es mayor que la fuerza del tendón patelar en flexiones >60% .
17 jugadores (22 tendones) de Voley de elite con TP Grupo A “ 25° declinado”, Grupo B “step” 12 semanas de intervención (3x15 2 x día) Evaluación: EVA y VISA score (Victorian Institute of Sport Assenssment score) Significativa mejoría en el Grupo A en VISA score. Sin diferencias en EVA
PLANOS INCLINADOS
Enfoque biomecánico vs. Tradicional Favorecer la inclinación del “segmento pierna” Trabajo excéntrico puro
“Recomponer el Hardware” Degeneración Trabajo excéntrico adecuado Estimula al tenocito Reorganización Producción de colágeno Tejido más resistente Sobrecompensación
ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN TENDINOPATIA SOBRECARGA MECÁNICA EVALUACIÓN ESPECIFICIDAD EN LA REEDUCACIÓN
“Reeducar el software” Alteración Biomecánica Repetición del gesto correcto Automatismo Se elimina la sobrecarga Modifica Engrama Motor
Solidaridad Aparato Extensor – Tendón de Aquiles Coeficientes de participación de los segmentos = Ángulo Sobrecarga en Aquiles Sobrecarga en Ap. extensor
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Miofibrolisis Actúa rompiendo y disolviendo adherencias generadas por mecanismos post-traumáticos y/o post-inflamatorios del tejido conectivo
Crioterapia Objetivo Criomasaje en sentido de las fibras. Disminuir el dolor Disminuir la neovascularización Criomasaje en sentido de las fibras. Criokinetics! Ultrasonocrioterapia
Cyriax Produce hiperemia traumática Reordenación de la fibras de colágeno Previene o destruye adherencias Estimula mecanoreceptores Los músculos deben mantenerse relajados. Los tendones con vaina deben mantenerse tensos para facilitar el deslizamiento de la vaina sobre el cuerpo del tendón. Los tendones sin vaina y los ligamentos se mantienen: ligeramente tensos en fases postagudas y tensos en lesiones crónicas.
Tecaterapia
Tecaterapia Corrientes de alta frecuencia que producen hiperemia local. Mayor extensibilidad del colágeno Efecto sobre el dolor
MEP
MEP Es una técnica que emplea una microcorriente con componente galvánico con el fin de generar una respuesta inflamatoria controlada
Vendajes Funcionales Vendaje de contención Para la práctica deportiva Se retira inmediatamente luego Sirve para descargar la tensión de tendón
K-Taping
Otras Laser de alta Potencia Iontoforesis Ondas de Choque
Enfoque de Rehabilitación Síntoma Función
Muchas Gracias! Lic. Santiago Bruno centrokymed@gmail.com