Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B. RCP PEDIATRICO Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

INTRODUCCIÓN Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad. Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

DEFINICIÓN Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

NIÑOS Falla respiratoria >70% Paro cardiopulmonar en niños : 2-10% Sepsis Enfermedades neurológicas Lesiones (Trauma) Cardiovascular TV- FV: 30%

EDADES Neonato Lactante Niño Adulto

CADENA DE SUPERVIVENCIA Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: Respiratorio. Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva. Consta de 4 eslabones

CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO PREVENCION RCP BASICO LLAMADA RCP Avanzado

PREVENCIÓN Juguetes Sustancias toxicas y medicamentos Tomas de luz Zonas peligrosas Protección en el carro AP problemas respiratorios.

RCP BASICO Lugar y No de reanimadores A  Abrir vía aérea B Ventilaciones de Rescate C Verifico pulso Compresiones Torácicas D Verifico Ritmo  Desfibrilar

RCP BASICO A  Abrir vía aérea Lengua principal obstructor de VA Lengua de mayor tamaño Diámetro de traquea menor Occipucio prominente Porción mas estrecha cartilago cricoides Mayor demanda de oxigeno Cartilagos más inmaduros.

RCP BASICO Maniobra frente mentón Maniobra tracción mandibular Aspiración de secreciones Lactantes  soporte interescapular MES: Miro Escucho Siento

RCP BASICO B Ventilaciones de Rescate  sospechar OVACE Dos ventilaciones efectivas Presión positiva. BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2. Primera inefectiva  reposiciono Segunda inefectiva  sospechar OVACE

RCP BASICO Técnica con uno y dos reanimadores Maniobra de sellick AHA 2005 - Pediatric clinics of north america2008

RCP BASICO C  Verifico pulso Neonato  umbilical Lactante  braquial Niños  Carotideo

RCP BASICO Compresiones Torácicas  1 reanimador 30:2 2 reanimadores 15:2 RN  3:1 Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax. Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón. Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.

RCP BASICO D Verifico Ritmo  Desfibrilo DEA no indicado en menores de 1año. Paletas del DEA en niños – 8 años Desfibrilador convencional Paletas pediátricas. Descarga inicial 2 j /k Descargas posteriores 4 j / k

DESFIBRILACIÓN PRECOZ Acceso al dispositivo Extrahospitalario < 5 minutos Intrahospitalario < 3 minutos

CÓDIGO AZUL Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. Comité. Lider. Funciones asignadas previamente. Entrenamiento. Simulacros.

LLAMADA Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia EXCEPTO: 2 o mas reanimadores Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.

PACIENTE EN PARO 4 minutos DEA - DESFIBRILADOR

RCP AVANZADO A  Asegurar vía aérea B  Verificar Tubo C  Monitorizar e inicio de Medicamento D  Diagnosticos diferenciales

RCP AVANZADO A  Asegurar Vía Aérea Intubación traqueal Equipo : Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 Se introduce : 3 veces diámetro del tubo Equipo : Aspirador BVM Cánulas orofaringeas Laringoscopio Hoja recta (-4años) o curva Guía # del tubo – la profundidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008 Tambien existen canula nasofaringea straight Miller or curved Macintosh blade, which are available in a range of sizes. A curved blade is placed in the vallecula, at the base of the tongue, and used to lift the epiglottis from above

Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA RCP AVANZADO Mascara laríngea: Dispositivo supraglótico Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas Tamaño: Hasta 1año (10Kg): 1.5. 11 a 20Kg: 2. Entre 21 a 30 Kg: 2.5. En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica No Protege broncoaspiración Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo. RCP AVANZADO B Verificar el tubo Paso del tubo por las cuerdas Expansión torácica adecuada Auscultación : epigastrio , bases y apices Métodos objetivos Asegurar el tubo Deterioro clínico: DOPE Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

CIRCULACIÓN Monitorización Acceso venoso Medicamentos Central – periférico Intraóseo Endotraqueal Medicamentos Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

CIRCULACIÓN Intraoseo Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio. Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido. Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona. CIRCULACIÓN Endotraqueal : absorción errática e inconsistente Ultima opción LEAN La dosis debe ser mayor Diluida Presión positiva Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

CIRCULACIÓN Adrenalina Catecolamina endógena La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión. Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg Repetir cada 3 -5 minutos No beneficio en dosis crecientes AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

CIRCULACIÓN TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos. Ritmos persistentes. Amiodarona: Supresión de nodo AV 5 mg/k Dosis maxima 15 mg /kg. Hipotensión. Lidocaina (opción) Disminuye el automatismo. 1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 6 H Hipovolemia Hipoglicemia Hidrogeniones Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipotermia 6 T Tóxicos Trauma Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Trombosis coronaria Trombosis pulmonar AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

CADA 2 MINUTOS Verifico pulso y ritmo Continuar RCP Vs Verificar Respiración No Respira  soporte ventilatorio intubado 8 -10 vs no intubado 12 - 20 Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales Cuidado post reanimación y UCI AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

BRADICARDIA FC: < 60 lpm. Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión. ATROPINA: Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina. RNAT: < 60mmHg. Lactante: < 70mmHg. Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años. 0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Máx: 0.04mg/Kg. AHA 2005 - Pediatric clinics of north america 2008

Gracias por su tiempo!