PREVENCIÓN DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES EN RADIOTERAPIA Módulo 6.3. Fuente fuera de control (Turquía y Tailandia) Ya que estos dos incidentes fueron muy similares y tienen lecciones a aprender comúnes, los temas se tratarán en una sola exposición.

OIEA Autorizado para Establecer normas para protección radiológica Supervisar la seguridad de las fuentes de radiación Asistir en su aplicación Esta diapositiva señala el rol del Organismo Internacional de Energía Agómica y su autoridad en cuanto a seguridad radiológica, en este caso, aplicada a las fuentes radiactivas, su mantenimiento, almacenamiento y disposición final.

BSS Las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para la Protección contra Radiación Ionizante y para la Seguridad de Fuentes de Radiación Establecen los requisitos para protección y seguridad Los estados cuentan con infraestructura legal y regulatoria adecuada para la aplicación eficaz de los requisitos Colección Seguridad del OIEA La Colección de Seguridad del OIEA establece requisitos y guías para el establecimiento de la infraestructura apropiada entre otras informaciones relevantes.

Fuentes antigüas de teleterapia Alta actividad La autoridad reguladora debe estar informada Requiere transporte y contenedor de almacenamiento especializados Desecho Puede ser muy costoso Debería formar parte del contrato de compra inicial o de remplazo de la fuente con el fabricante La documentación (ej. certificado de la fuente) es esencial Esta diapositiva muestra el tamaño y estructura de la fuente en el contexto de los accidentes mismos y también destaca las dificultades en algunos países debido al alto costo del proceso de desecho, particularmente si éste no fue parte del contrato de reemplazo de la fuente.

Desecho de fuentes usadas de teleterapia Debido a su alta actividad (incluso cuando no califica ya para su uso en pacientes) el desecho de estas fuentes implica un riesgo potencial de accidentes severos En la práctica éste no debería ser un problema mayor si la fuente es reemplazada — en este caso el fabricante debería recibir también la fuente a desechar Como se vió en la imagen anterior, hay problemas mayores que surgen cuando la disposición final de la fuente no queda dentro del contrato de reemplazo.

Desecho de fuentes usadas de teleterapia Riesgo potencial de accidentes Las rutas de desecho deberían ser tomadas en cuenta desde que se ordenan las fuentes La contabilización de fuentes incluye su disposición como desecho La responsabilidad termina sólo después de que las fuentes han sido adecuadamente desechadas y el proceso debidamente documentado Reforzar que la responsabilidad por la fuente permanece hasta que su disposición final ha sido completada y nuevamente recalcar la importancia de mantener a buen resguardo los antecedentes.

Antecedentes: accidente en Estambul 1993 – Se registra que una compañía especializada dedicada al intercambio de fuentes y mantenimiento de equipo, empacó tres fuentes usadas de radioterapia en contenedores de transporte, para devolverlos al proveedor original en EE.UU. Hasta aquí parece que se siguieron los procedimientos correctos

Antecedentes: accidente en Estambul Los oficiales de la Autoridad Turca de Energía Atómica (TAEK) Revisaron los contenedores Inspeccionaron los signos de advertencia y etiquetas de transporte Emitieron el permiso para su transporte y exportación Los contenedores no se exportaron Permanecieron almacenados de 1993 a 1998 La TAEK no fue informada Nuevamente, la TAEK vigiló que el procedimiento fuera correcto, el problema surgió por acción de la compañía Los paquetes fueron depositados en Ankara en primera instancia y luego dos de ellos fueron transportados a Estambul.

Antecedentes: accidente en Estambul En febrero de 1998 se transportaron dos contenedores a Estambul Permanecieron guardados en un almacén de uso general, en propiedad industrial Al llenarse el almacén, los contenedores fueron llevados a una propiedad adjunta que estaba desocupada Aprox. 9 meses después la propiedad se vendió y el nuevo dueño vendió los dos contenedores como chatarra El nuevo propietario no fué informado y no sabía lo que había en los dos contenedores.

Accidente en Estambul: 1998 Este es un mapa de Estambul que muestra la escala potencial del problema Fundición

Antecedentes: accidente en Samut Prakarn Una compañía tenía varios equipos de teleterapia sin la autorización de la Oficina de Energía Atómica para la Paz de Tailandia (OAEP) 1999: Unos cabezales de teleterapia se reubicaron de un almacén arrendado a un sitio no asegurado de almacenamiento, sin autorización Siguiendo con el contexto de este tema, ahora nos movemos a Tailandia, al estado del incidente de Samut Prakarn. Este incidente es un poco diferente en este punto, pues las autoridades tailandesas no fueron informadas o al tanto de la reubicación del cabezal de teleterapia que aún tenía fuentes activas.

Antecedentes: accidente en Samut Prakarn Finales de enero de 2000 Numerosas personas obtuvieron acceso al lugar y desarmaron parcialmente un cabezal de teleterapia Se llevaron la unidad a su casa, donde cuatro personas intentaron desarmar el resto Fotografía del cabezal de teleterapia sin la pieza que alberga a la fuente.

Accidente en Samut Prakarn: 2000 1 2 3 4 1 - Estacionamiento 2 - Casas 3 - Parque de chatarra 4 - Hospital Esta diapositiva muestra el área involucrada en la exposición accidntal, incluyendo el detalle de las casas, el depósito y el hospital que estuvieron involucrados.

Antecedentes: accidente en Samut Prakarn La fuente tenía el trébol del símbolo de radiación y etiquetas de advertencia Las personas no reconocieron el símbolo La advertencia estaba escrita en un idioma que no entendían Como se verá en la siguiente diapositiva sobre el accidente de Estambul, hubo el mismo problema de no comprender el símbolo de radiación ni las etiquetas de advertencia.

Antecedentes: accidente en Samut Prakarn Compradores No reconocieron las etiquetas con el símbolo de radiación Rompieron los blindajes y sin saberlo se expusieron ellos y varias personas más en un área residencial de Estambul, el 10 de diciembre de 1998

Estambul y Samut Prakarn Fracaso para adherirse a las regulaciones de radiación Falta de conocimiento del significado del símbolo del trébol Dificultades con el idioma Esta diapositiva hace un resumen inicial de los mensajes clave de esta charla.

Estambul: cronología 13 de diciembre de 1998 8 de enero de 1999 10 personas contaminadas se sintieron enfermas, 6 comenzaron a vomitar y buscaron ayuda médica Pedazos de los contenedores y al menos una fuente sin blindaje permanecieron en el área residencial por dos semanas. Luego fueron llevados a un tiradero de chatarra, donde permanecieron por otras dos semanas 8 de enero de 1999 Un médico sospechó de contaminación por radiación y notificó a la autoridad nacional Pasaron 4 semanas entre el inicio de los síntomas y la eventual identificación de la causa. Esto no es tan inusual dada la improbabilidad de ver una sobreexposición en una clínica.

Estambul: cronología El médico reportó su sospecha de exposición a la autoridad nacional Otras víctimas fueron identificadas 18 en total 11 adultos, de los cuales 10 mostraron signos clínicos y síntomas de exposición aguda a la radiación 7 niños

Samut Prakarn: cronología 1 de febrero de 2000 Dos de los individuos llevaron el dispositivo parcialmente desarmado a un tiradero de chatarra en Samut Prakarn, para separar los metales y venderlos en partes Durante el desmontaje la fuente se salió sin que ninguno de los participantes lo advirtiera Esta lámina muestra nuevamente el tamaño de la fuente, y dado que este accidente sucedió en un terreno donde había una gran cantidad de chatarra no es de sorprenderse que la fuente se haya salido sin que alguien la haya visto.

Samut Prakarn: cronología Mediados de febrero de 2000 Varias personas comenzaron a sentirse enfermas y buscaron asistencia médica Un médico del hospital local reconoció los signos y los síntomas Sospechó de exposición a radiación Reportó sus sospechas a la autoridad reguladora (OAEP)

Estambul y Samut Prakarn Los médicos de las clínicas locales reconocieron el síndrome irradiación aguda Las autoridades fueron notificadas Se iniciaron las investigaciones Esta diapositiva de nuevo resume las similitudes entre los dos incidentes hasta este punto.

Samut Prakarn: investigación Mediados de febrero de 2000 (continuación) Personal de la OAEP, auxiliado por personal local de salud, buscaron la fuente Se encontraron altos niveles de radiación en las cercanías del depósito de chatarra y el área fue asegurada En las siguientes diapositivas nos movemos hacia las investigaciones que se realizaron en las dos áreas. Se aseguró el terreno para evitar el acceso.

Samut Prakarn: investigación La OAEP y oficiales de salud pública comenzaron la búsqueda de dos pequeñas piezas metálicas, una de las cuales se pensó que era la fuente No hubo éxito Posteriormente los oficiales buscaron en el depósito de chatarra Notaron niveles crecientes de radiación en el área curcundante Había un nivel de radiación de cerca de 1mSv/h a la entrada del depósito de chatarra Identificaron que había n serio accidente radiológico y solicitaron asistencia Se buscaban dos pequeñas piezas de metal que se le habían dado al otro recolector de chatarra. Esto se hizo en la creencia de que una de estas pequeñas piezas era la fuente.

Samut Prakarn: investigación Esta diapositiva muestra el área en la que se centró la investigación y también el depósito de chatarra, lo que nos da una impresión visual de la escala de la búsqueda que se requería.

Samut Prakarn: investigación Oficiales de la OAEP llamaron a un equipo de respuesta para emergencias Se estableció un puesto de mando y coordinación en el área del depósito de chatarra Se llevaron a cabo estudios de contaminación y radiación Los estudios por contaminación fueron negativos Los niveles de radiación a una tasa de dosis registró 10Sv/h Se consideró innecesario evacuar Los esfuerzos por localizar la fuente continuaron hasta el 20 de febrero, cuando se recuperó y fue llevada a un lugar de almacenamiento seguro La dosis máxima individual registrada en los trabajadores de emergencia fue de 32mSv La búsqueda fue por dos pequeñas piezas de metal que se habían dado al otro colector de chatarra. Esto se hizo en la creencia de que una de estas pequeñas piezas de metal era la fuente. El personal de emergencia insistió en usar delantales plomados que no fueron efectivos para estos niveles de actividad (aunque psicológicamente se sintieron mejor)

Samut Prakarn: investigación Las tres unidades extraviadas de teleterapia se encontraron en un estacionamiento, en un área suburbana de Bangkok Se confirmó que la fuente correspondía a una de las unidades Las tres unidades se llevaron a un lugar seguro para su almacenamiento Fotografía de los tres cabezales de teleterapia en el estacionamiento.

Samut Prakarn: investigación Los pacientes sufrieron de Náusea Pérdida de apetito Pérdida de peso Quemaduras cutáneas Manos inflamadas y ennegrecidas Pérdida localizada de cabello Esta diapositiva muestra los efectos de la exposición en las personas involucradas en los intentos por desmantelar la fuente.

Samut Prakarn: investigación TABLA III. Códigos de identificación, edad, sexo y datos clínicos tempranos de las víctimas del accidente ID Edad (años) sexo Involucramiento Signos y síntomas clínicos P1 40 M Recolector de chatarra Quemaduras, náusea, vómito, epilación, amputación P2 25 Socio de P1 Quemaduras, náusea, vómito, epilación P3 19 P4 23 Cuñado de P1 Quemaduras, náusea, vómito leve P5 20 Empleado de la chatarrería Quemaduras, náusea, vómito, epilación, diarrea, epistaxis, fiebre, muerte el 18 de Marzo de 2000 P6 18 Náusea, vómito, epilación, diarrea, epistaxis, fiebre, muerte el 9 de Marzo de 2000 P7 45 F Propietario de la chatarrería Náusea, vómito, epilación, diarrea, P8 44 Esposo de P7 Náusea, vómito, epilación, diarrea, epistaxis, fiebre, muerte el 24 de Marzo de 2000 P9 33 Empleada doméstica de P7; trabajadora en chatarrería Náusea, vómito, dolor de cabeza, epilación P10 75 Madre de P7 Náusea, vómito Esta diapositiva da la cronología de las personas involucradas, su relación mutua, los signos y síntomas clínicos y los resultados de la irradiación

Estambul: investigación Una fuente se recuperó del depósito de chatarra [actividad 3.3TBq (88 Ci)] Sin daños Sin fuga de material radiactivo La tercera fuente permaneció en Ankara y más tarde fue tomada en custodia Totalmente intacta Sellada y etiquetada Transferida a la sección de tratamiento de desechos La siguiente serie de diapositivas es sobre la investigación del incidente en Estambul y nuevamente se enfatizan las similitudes entre los dos casos. La fuente estaba rodeada de chatarra que proporcionaba cierto blindaje. Los empleados de la chatarrera fueron evacuados y el área acordonada y asegurada por la autoridad nacional y la policía. A todo el personal involucrado en la recuperación de la fuente se le dio un dosímetro personal de película y dosímetros electrónicos de lectura directa. Las dosis se revisaron y registraron a intervalos regulares

Estambul: investigación Respuesta del Centro de Investigación y Entrenamiento Nuclear de Çekmece (CNRTC) e informe a los medios de comunicación 404 personas se presentaron para revisiones médicas o hematológicas 18 (incluídos 7 niños) fueron admitidos en hospital Las 404 personas fueron atendidas luego del aviso a los medios. El tempor a la exposición fue el factor motivante. Este era el primer accidente radiológico mayor conocido en Turquía y creó mucha ansiedad con numerosas preguntas del público concernientes a su salud. La recuperación de la fuente ayudó a aliviar las preocupaciones pero el impacto psicológico era alto y la familia involucrada sufrió ansiedad y aislamiento social por parte de sus amigos y familiares. Accident created a more general awareness that medical and other applications of radioactive materials can also pose a considerable hazard to the public and requires strict regulations

Estambul: investigación 10 adultos presentaron signos y síntomas clínicos de síndrome de irradiación aguda 5 (severos) fueron hospitalizados por 45 días 1 persona tuvo signos de lesiones cutáneas inducidas por radiación en 2 dedos Esta lámina muestra una de las consecuencias clínicas que resultan por haber tenido un contacto muy cercano con la fuente dentro del cabezal, la relación queda muy clara al ver las dos fotografías.

Estambul: respuesta del OIEA El 11 de enero de 1999 el Centro de Respuesta a Emergencias (ERC) del OIEA fue alertado sobre un potencial accidente por medio del monitoreo rutinario de los medios. El Centro de respuesta a Emergencias contactó a la TAEK, quien confirmó el incidente, reportando que: El blindaje fue roto en pedazos por el vendedor de chatarra, pero la cápsula de la fuente no se rompió Dos vendedores de chatarra sufrieron lesiones y recibieron tratamiento La fuente fue localizada y almacenada en un área controlada Las siguientes diapositivas presentan la respuesta del OIEA en los dos incidentes

Estambul: respuesta del OIEA El Centro de Respuesta a Emergencias (ERC) ofreció ayuda según lo dictado en la Convención sobre Asistencia en caso de Accidente Nuclear o Emergencia Radiológica Tan pronto como la solicitud fue recibida se enviaron expertos médicos especializados en diagnóstico y tratamiento de pacientes expuestos a radiación

Estambul: respuesta del OIEA 12 de enero de 1999 La solicitud oficial de la autoridad turca fue recibida El equipo viajó a Estambul Se notificó a la Organización Mundial de la Salud 13 de enero 1999 Se realizó el examen de 15 pacientes investigados en dos hospitales, el equipo médico del OIEA envió un reporte preliminar al ERC Tratamiento satisfactorio Se tomaron muestras de sangre para dosimetría citogénica

Samut Prakarn: respuesta del OIEA 21 de febrero de 2000 OAEP contactó al OIEA Describió el accidente y la recuperación existosa 24 de febrero de 2000 Se solicitó el equipo de expertos del OIEA 26 de febrero de 2000 El equipo del OIEA fue enviado por 1 semana 2 expertos en protección radiológica y administración de respuesta a emergencias 3 médicos

Samut Prakarn: respuesta del OIEA 31 de marzo y 26 de abril de 2000 Reporte adicional que brindó información sobre Número total de fuentes de radioterapia sin asegurar Número total de víctimas y su estado médico Tres fatalidades subsecuentes Estudio para tamizaje de la población

Estambul: fuente adicional extraviada 14 de enero Notificación de una fuente más extraviada Un equipo de campo del OIEA viaja a Estambul con equipo de monitoreo 16 de enero Se realizan evaluaciones de niveles extensivas. Revisiones incluidas Recinto donde la fuente se almacenó Casa del comprador inicial de chatarra Casa del suegro del negociante de chatarra, donde la fuente dañada se llevó Terreno de la chatarrera No se detectaron niveles de radiación por encima de niveles de fondo Las diaspositivas vuelven a Estambul y a la otra fuente extravaida

Estambul: fuente adicional extraviada 17 de enero El quipo de monitoreo viajó 90km al este de Estambul, donde se llevaron a cabo fundiciones Se realizadon estudios extensivos de radiación, pero no se detectó actividad por encima de niveles de fondo Se rastreó la cadena de eventos y se descubrió que los contenedores habían permanecido en el terreno de chatarre hasta el 27 /28 de Diciembre, cuando fueron cargadas en un camión a mano y con palas, y llevadas a una chatarrera más grande en el área. El dueño de esta chatarrera estaba fuera y regresó el 4 de Enero, tiempo para el cuál la mayoría de la chatarra ya se había llevado a una fábrica de fundición donde había probabilidad de que hubiera sido fundida el 3 de enero.

Estambul: recomendaciones del equipo del OIEA Preparar un comunicado para informar al público Brindar a la policía y bomberos fotografías y dibujos del recipiente de acero inoxidable Alertar al personal médico y hospitales para que reporten cualquier caso sospechoso a la TAEK Continuar las investigaciones policiales Actualizar el inventario de fuentes de radiación y equipo en Turquía Las siguientes diapositivas describen los hallazgos y recomendaciones del equipo del OIEA. La fuente se vendió ilegalmente a otra persona desconocida en Turquía o fuera del país.

Estambul: recomendaciones del equipo del OIEA Inspeccionar las condiciones de almacenamiento de fuentes y sustancias radiactivas en Turquía La necesidad de informar a los países que pudieran ser afectados Informar al OIEA sobre fuentes extraviadas Continuar las mediciones de niveles de radiación en todos los paraderos posibles de la fuente extraviada Instalar inmediatamente monitores de radiación en la fábrica metalúrgica La fábrica metalúrgica Colakoglu fue donde ocurrió la fundición.

Estambul: recomendaciones del equipo del OIEA Entrevistar al ingeniero de la fábrica responsable de los medidores de nivel nucleares Revisar los registros de la fábrica Ventas de los 9 meses previos Compradores Monitorear construcciones o estructuras en las que se hubiera empleado metal Posibles ventas o intercambios con otras fábricas

Estambul: recomendaciones del equipo del OIEA Estimar las posibles concentraciones de actividad en el acero producido Estudiar los potenciales vertederos de tierra y vertederos generales del municipio 20 de enero Un experto más del OIEA fue enviado a Estambul para complementar el trabajo ya realizado 26 de enero Los países vecinos fueron notificados de la fuente faltante A través de datos sobre el tamaño de los hornos y la cantidad aproximade de acero producido

Samut Prakarn: resultados del OIEA Dificultades en el desecho de fuentes de radiación en desuso Falta de comunicación / notificación de las autoridades sobre el desecho Fracaso en la implementación completa de las regulaciones nacionales Regulaciones y requerimientos de licencia poco claros Retraso en el diagnóstico del síndrome de enfermedad por radiación

Referencias rpop.iaea.org OIEA: El Accidente Radiológico de Estambul (1988) OIEA: El Accidente Radiológico en Samut Prakarn (1988) rpop.iaea.org