Parto en presentación podálica Nalgas Pelvis
Incidencia 2.5 – 4% de los partos Más frecuente en Parto prematuro Emb. gemelar
Causas Maternas Multiparidad Vicio pelviano Malformaciones uterinas Tumores previos
Causas Fetales Embarazo múltiple Prematuro Malformaciones (especialmente craneoencefálicas)
Causas Ovulares Placenta previa PHA OHA Patología funicular
Modalidades Presentación de nalgas completa 55% de total Presentación de nalgas incompleta 45%
Diagnóstico Maniobras de Leopold Foco LCF Tacto Vaginal
Punto de reparo Sacro SIIA SIDP SIIP SIDA SIIT SIDT SP SS
Tiempos del P. en Podálica Acomodación de las nalgas Descenso de las nalgas Rotación interna de las nalgas Desprendimiento de las nalgas Rotación externa de las nalgas y acomodación de hombros
Tiempos del P. en Podálica Descenso de los hombros Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza Rotación externa de hombros e interna de la cabeza Desprendimiento de la cabeza
Maniobras obstétricas Gran extracción en nalgas M. de Pajot (para descenso del brazo) M. de Rojas (rotación) M. de Bracht (hiperextensión) M. de Mauriceau
Retención de cabeza última Causas: DCP Dilatación incompleta Deflexión cefálica Falta de rotación interna Manejo Forceps de cabeza última
Pronóstico fetal Mortalidad 26% (v/s 2.6% en cefálica) Causas: Asfixia neonatal Hemorragia IC Complicaciones pulmonares
Pronóstico fetal Morbilidad Lesión cervical Fractura occipital Lesión nervio facial Hematoma cervical Infección
Contraindicación de p. vaginal Primipara Peso fetal < 2000 > 4000 CCA Vicio pelviano Malformación cefálica Cefálica deflectada
Condiciones para parto vaginal Calma Multípara Inicio espontaneo del T. de P. Membranas íntegras PFE 2000 – 4000 gr pabellón