Implementación de prácticas de seguridad para reducir las infecciones prevalentes identificadas en la UCI del Htal. Nac. Prof. A. Posadas Beca Carrillo Oñativia 2008 (Ministerio de Salud de la Nación)

Equipo Nombre y Apellido Profesión Especialidad Director Liliana Aguilar Médica Terapia Intensiva Infectología Crítica Becario Flavia Loiacono Colaboradores Graciela Berenstein Epidemiología Carlos Apezteguia Médico Fernando Ríos Mercedes Giménez-Dixon Cirugía general Marcela González Enfermera (UTI) Control de infecciones Lilian Cabrera Enfermera (UTIM)

TERAPIA INTERMEDIA (N=85) ESTUDIO PREVIO (Búsqueda de evento adverso en pacientes hospitalizados en UCI y priorización de problemas) – I - ADULTOS TERAPIA INTENSIVA (N=78) TERAPIA INTERMEDIA (N=85) HC CON RASTREO + 45 22 PREVALENCIA DE EA 50.0% [95% IC: 38.45; 61.54] 22.4% [95% IC: 14.02; 32.68] PREVENIBILIDAD 87% 93%

MATRIZ DE PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS (Adultos) - II - CATEGORÍA / FRECUENCIA SUBCATEGORÍAS INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA 26% SEPSIS NAV RELACIONADA A CIRUGÍA TRATAMIENTO ERRÓNEO O TARDÍO 19% ERRORES EN MEDICACIÓN CUIDADOS DE ENFERMERÍA 15% ESCARAS EXTUBACIÓN NO PROGRAMADA

OBJETIVOS Generales Específicos Reducir la frecuencia de EA identificados en los pacientes adultos internados en la UCI del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. Mejorar la seguridad de la atención de los pacientes. Específicos Disminuir la frecuencia de la NAV y de las infecciones vinculadas al sitio quirúrgico. Concientizar al personal de salud en el problema relacionado a las infecciones intrahospitalarias, promoviendo la adhesión a las intervenciones avaladas por la evidencia científica a través de la implementación de un programa educativo. Evaluar los resultados en cuanto a la utilización de prácticas de seguridad luego de la implementación de medidas educativas.

Criterios de inclusión: MÉTODOS Diseño: Es un estudio de intervención con valoración antes y después. Criterios de inclusión: Pacientes > 18 años, con patología quirúrgica internados en UCI de adultos en un período mayor a 48hs. Pacientes que requieran VM por más de 48 horas Criterios de exclusión: Pacientes internados menos de 48 horas. Pacientes en los que no pueden ser realizados los procedimientos para el diagnóstico de NAV o infecciones quirúrgicas.

Desarrollo del proyecto Estudio en 3 etapas Etapa 1 (4 meses): Observacional: inclusión de pacientes y análisis de los datos registrados (frecuencia NAV y de infecciones vinculadas a sitio quirúrgico). Evaluación de la implementación o no de las prácticas de seguridad ya identificadas en el estudio previo. Etapa 2 (3meses): Desarrollo e implementación de un programa de educación Etapa 3 (4 meses) - Evaluación de resultados cuantitativos (a posteriori de la implementación de la intervención, frecuencia de NAV e infecciones vinculadas al sitio quirúrgico. - De procesos (cualitativos) entrevistas a participantes (para conocer aceptabilidad, barreras y facilitadores del programa) - Social (cualitativa) grupo focal a los integrantes del grupo de capacitación (para evaluar adherencia, esfuerzos, barreras para implementación del programa)

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a reducciones en la cantidad de pacientes infectados? ¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad a un mayor conocimiento de la problemática, un cambio de actitudes y de conductas relacionadas con los riesgos de ocurrencia de estos eventos? ¿Ha tenido el programa de intervención en seguridad un impacto para los pacientes, los trabajadores y la institución?

Implementación de prácticas seguras Generales: Lavado de manos Específicas: Prevención de NAV Prevención de infecciones relacionadas a sitio quirúrgico

Implementación de prácticas en NAV Elevación de la cabecera a 45º. El uso de protocolos que eviten la sedación innecesaria y detecten a los pacientes que estén en condiciones de ser destetados de la VM. La realización de higiene oral con clorhexidina cada 8 horas. Aspiración diaria de lago faríngeo y secreciones subglóticas. El control diario de la presión del balón del tubo orotraqueal.

Implementación de prácticas seguras en cirugía Preoperatorias: Reducción del tiempo de internación prequirúrgico. Momento de administración de profilaxis antibiótica prequirúrgica. Selección de antibióticos para profilaxis prequirúrgica. Operatorias: Técnica quirúrgica aséptica y adecuada Evitar prolongación de tiempos quirúrgicos. Post operatorias: Mantenimiento de la normotermia perioperatoria. Tiempo de permanencia en la indicación de antibióticos profilácticos. Control perioperatorio de glucemia. Realización de curación de herida quirúrgica con la frecuencia adecuada. Requerimiento de reintervenciones quirúrgicas.

Resultados preliminares 58.53% (48) NAV Tasa NAV: 37,25 por 1000 días de uso de respirador Pacientes incluidos: 118 (54 ± 17,9 años; Apache II: 16± 7,6) 68,64% (82) requirió VM 58% (69) pacientes quirúrgicos 42% (49) pacientes clínicos 66% (22) desarrollaron NAV 53% (26) desarrollaron NAV 52,9% (18) Profilaxis ATB (11 adecuada y 7 no) 44,1% (15) cir. progr. 55,9% (19) cir. urg. (69) 49,3% desarrolló Infección vinculada al sitio quirúrgico

Resultados preliminares 118 pacientes MEDIA IC Cab 45 42% 38-46% Higiene manos 23% 19-26% 82 VM MEDIA IC Hig bucal 20% 15-24% Asp faringea 51% 46-57% Pres. Balon 27% 21-33%