 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins El papel de los enfermeros en el control del tabaquismo. Stella Bialous, RN, MScN, DrPH Políticas internacionales del tabaco

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 2 El papel de los enfermeros en el control del tabaquismo. Hay más de 11 millones de enfermeros en el mundo, que tienen el poder para marcar una gran diferencia en la lucha contra la epidemia del tabaquismo. Los enfermeros gozan de una confianza pública y esta puede serles muy útil para defender los derechos de sus pacientes, de su comunidad y la salud pública en general. En los países donde la mayoría de los enfermeros no fuma, estos podrían convertirse en los principales socios para promover la agenda de control del tabaquismo.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 3 Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online. Permiso otorgado para uso educativo. Obstáculos para la participación de los enfermeros en el control del tabaquismo La condición de fumadores de los enfermeros  Si los enfermeros fuman, es menos probable que deseen servir de intermediarios con los pacientes o participar en el control del tabaquismo. Habilidades y conocimientos limitados.  En las escuelas de enfermería, el contenido relacionado con el control del tabaquismo ha sido limitado. Investigación limitada en el campo de la enfermería. Falta de liderazgo profesional.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 4 Fuente de la imagen: The Saturday Evening Post. (1943). Obstáculos para la participación de los enfermeros en el control del tabaquismo Tradicionalmente, el control del tabaquismo no forma parte de la práctica de enfermería. En el pasado, los enfermeros participaban en las publicidades de cigarrillos. Los enfermeros evitan tocar el tema del consumo de tabaco por falta de conocimiento o por miedo a causarle estrés y malestar a sus pacientes.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 5 Fuente: Sarna et al. (2006). Obstáculos para la participación: Falta de conocimientos y habilidades La investigación ha demostrado que los contenidos relacionados con el control del tabaquismo en las escuelas de enfermería son mínimos. Una encuesta realizada en escuelas de enfermería de cuatro países asiáticos (China, Japón, Corea y las Filipinas) reveló que:  El 92% incluía contenidos sobre los riesgos del tabaquismo para la salud.  El 49% no proporcionaba contenidos sobre cómo dejar de fumar.  El 11% incluía prácticas supervisadas para ayudar a los pacientes a dejar de fumar.  Menos del 10% dijo cubrir en profundidad las intervenciones para dejar de fumar.  Pocas escuelas manifestaron contar con oportunidades para realizar prácticas clínicas para ayudar a los pacientes a dejar de fumar.  La mayoría de las escuelas encuestadas dedicaba menos de una hora por año a la enseñanza de estrategias de control del tabaquismo.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 6 Fuente: Adaptación de CTLT de Wewers et al. (2004). Obstáculos para la participación: Falta de conocimientos y habilidades

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 7 Fuente de la imagen: The New Yorker. (2003). Obstáculos para la participación de los enfermeros en el control del tabaquismo. Existen mitos y conceptos erróneos sobre la segunda causa de muerte en el mundo.  Existen prioridades contrapuestas Durante la epidemia de SARS (síndrome respiratorio agudo severo), las personas se preocupaban por la amenaza de esta enfermedad, pero seguían fumando.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 8 Fuente de la imagen: Trinkets and Trash. Permiso otorgado para uso educativo. Obstáculos para la participación de los enfermeros en el control del tabaquismo. La epidemia se está desplazando de:  Hombres a mujeres en los países desarrollados  Países desarrollados a paises en desarrollo. Los países en desarrollo deben ser cuidadosos, ya que este desplazamiento podría influir negativamente en la tasa de consumo de tabaco de sus enfermeros con lo cual corren el riesgo de perder a un socio importante en la lucha por el control del tabaquismo.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 9 Fuente de la imagen: Tobacco Documents Online. Permiso otorgado para uso educativo. Los enfermeros y el tabaco El tabaquismo amenaza la salud de los enfermeros y provoca disconformidad en el lugar de trabajo. Los enfermeros reciben un apoyo mínimo cuando intentan dejar de fumar.  Tanto los pacientes como sus colegas tienen la idea de que los enfermeros fumadores deberían tener muy claro que fumar es dañino para su salud.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 10 Fuente: Adaptación de CTLT del Tobacco Use and Cessation Counseling (Asesoramiento sobre el Uso y el Abandono del Tabaco) de los Morbidity and Mortality Weekly Reports (MMWR, Informes Semanales de Morbilidad y Mortalidad). (2005). El consumo de tabaco varía según la región y el país

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 11 Fuente: Adaptación de CTLT de Rice y Stead. (2004). Intervenciones de los enfermeros para ayudar a dejar de fumar

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 12 Intervenciones de los enfermeros en el abandono del tabaquismo Fuente: Adaptación de CTLT de Rice y Stead. (2004).

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 13 Fuente de la imagen: Tobacco-Free Nurses (Enfermeros sin Tabaco). Recursos para los enfermeros en el control del tabaquismo: EE.UU. Tobacco-Free Nurses  Primera iniciativa nacional creada en los Estados Unidos para brindar apoyo en las estrategias para dejar de fumar y establecer un marco para involucrar a los enfermeros en el control del tabaquismo. 

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 14 Recursos para los enfermeros en el control del tabaquismo: Reino Unido El Royal College of Nursing (RCN, Colegio Real de Enfermería) del Reino Unido desarrolló un folleto para ayudar a los enfermeros a dejar de fumar. Fuente de la imagen: Royal College of Nursing (RCN, Colegio Real de Enfermería), Reino Unido.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 15 Fuentes de las imágenes (de izquierda a derecha): Tobacco Free Nurses; Royal College of Nursing. Recursos destinados a los enfermeros para ayudar a que sus pacientes dejen de fumar Los enfermeros tienen la posibilidad de marcar una gran diferencia.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 16 Recursos para los enfermeros en el control del tabaquismo: Hong Kong La Universidad de Hong Kong ha creado un programa de capacitación para los enfermeros sobre cómo ayudar a los pacientes a dejar de fumar. Es el primer programa de este tipo que se implementa en Hong Kong.  El programa está diseñado para educar a los enfermeros y demás profesionales de la salud sobre como ayudar a los pacientes a dejar de fumar a través de intervenciones farmacológicas, psicológicas y de comportamiento. Fuente de la imagen: Universidad de Hong Kong.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 17 Recursos para los enfermeros en el control del tabaquismo: Hong Kong Primer caso en Hong Kong y en el mundo, en el que los enfermeros tomaron la iniciativa de crear clínicas comunitarias para dejar de fumar. Actualmente, el programa de Hong Kong se está extendiendo a otras áreas y continúa educando a los enfermeros y a otros profesionales de la salud en la promoción del abandono del tabaco y en actividades de control del tabaquismo. Por lo general, el mejor método para lograr que los enfermeros participen en el control del tabaquismo es enseñarles a dejar de fumar, ya que de ese modo ven los beneficios inmediatos para sus pacientes.  Una vez que reciban información sobre cómo dejar de fumar, los enfermeros conocerán lo que es el control del tabaquismo y se convertirán en aliados muy importantes.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 18 Recursos para los enfermeros en el control del tabaquismo: Hong Kong El programa de capacitación en asesoramiento de Hong Kong está creciendo en cuanto a investigación y políticas.  Desarrollo de una campaña de hogares libres de humo  Los enfermeros de los centros de salud materno-infantil hablan con los padres sobre cómo proteger a sus hijos del humo de segunda mano.  Este es un papel nuevo que los enfermeros podrían cumplir debido a su amplio contacto con sus pacientes.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 19 Fuente: Chan et al. (2007). Conocimientos de los enfermeros sobre el control del tabaquismo: China

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 20 Redes regionales de enfermería: Europa Grupo de trabajo del Foro Europeo de Asociaciones Nacionales de Enfermería y Obstetricia (European Forum of National Nursing and Midwifery Associations) y la Organización Mundial de la Salud.  Se centran principalmente en el abandono del tabaquismo.  Redes y conferencias regionales. Áreas clave  Educación y capacitación  Modelo de "mejores prácticas"  Apoyo para dejar de fumar  Oportunidades para colaborar con otros profesionales Problema principal: falta de fondos para sustentar las actividades.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 21 Fuente: Percival et al. (2003). Iniciativas de los enfermeros en todo el mundo

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 22 Fuente de la imagen: Lung Health Image Library (Biblioteca de imágenes sobre salud pulmonar). (2007). Permiso otorgado para uso educativo. Los enfermeros y el tabaco Si los enfermeros desean abogar por una mejor atención médica, es fundamental que aprendan cómo influir en el proceso de elaboración de políticas y que participen en el control del tabaco. Ya no pueden contentarse sólo con la atención hospitalaria básica. Los enfermeros deben utilizar su poder para promover la agenda de control del tabaquismo.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 23 Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2005). Los enfermeros y el control del tabaco: Día Mundial Sin Tabaco

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 24 Los enfermeros y el control del tabaco Prácticas sugeridas  Rechazar el dinero procedente de la industria del tabaco.  No asociarse con la industria tabacalera.  Prohibir la promoción del tabaco.  Apoyar el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la OMS.  Invertir dinero en el control del tabaco.  Participar de forma activa en el control del tabaco.  Apoyar el establecimiento de lugares públicos libres de humo. Fuente de la imagen: Organización Mundial de la Salud. (2005).

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 25 La enfermería y el control del tabaco: Perspectiva de la industria En 1998, Philip Morris reconoció el poder que tienen los enfermeros para producir un efecto en el control del tabaco.  “Los enfermeros y la American Nurses Association (ANA, Asociación Estadounidense de Enfermeros) tienen una trayectoria de trabajo contra el tabaquismo, principalmente en el área de abandono del tabaquismo. Se los debe considerar como adversarios cada vez más importantes, no por su trayectoria sino por su creciente participación en el proceso político. … Los enfermeros, como grupo, se oponen fuertemente al consumo de tabaco. … Ya que su participación en la política es cada vez más activa en todos los niveles (establecieron la Nurses Coalition for Action in Politics [Coalición de los enfermeros para participar en la política]), se podrían convertir fácilmente en adversarios de temer para la industria tabacalera…” ¿Son los enfermeros “adversarios de temer para la industria del tabaco”?

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 26 La enfermería y el control del tabaco: Grupos de defensa Fuente de la imagen: The Nightingales (Los ruiseñores).

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 27 La enfermería y el control del tabaco: Grupos de defensa Nightingales  Su principal objetivo es defender las políticas antitabaco en nombre de los pacientes que han muerto a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo.  Asisten a las asambleas corporativas de las compañías tabacaleras y leen cartas en nombre de los pacientes que sufrieron y murieron a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo.  Son los voceros de los pacientes que atienden y que ven morir a causa del marketing de las compañías tabacaleras.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 28 Las organizaciones de enfermeros y el control del tabaquismo. Existen algunos ejemplos en los Estados Unidos, Canadá, Australia, el Reino Unido y otros países, en los que los enfermeros participaron en el apoyo a la política y la legislación de control del tabaco en el ámbito de las organizaciones. Pero en el resto del mundo, el liderazgo de los enfermeros ha estado ausente de las discusiones sobre las políticas de control del tabaquismo. No obstante, su liderazgo es fundamental para motivar a los enfermeros de todos los niveles.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 29 Las organizaciones de enfermeros y el control del tabaquismo. Las grandes organizaciones han solicitado la toma de medidas en repetidas ocasiones.  Pero los enfermeros no han tomado ninguna medida. Para aprovechar al máximo a los enfermeros como profesionales en el control del tabaquismo, es necesario coordinar mejor los esfuerzos y demostrar un compromiso más académico con respecto al control del tabaquismo.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 30 Pautas para el futuro “Ya que los enfermeros y los parteros constituyen un 80% de la mano de obra sanitaria calificada en la mayoría de los sistemas nacionales de salud, representan una fuerza potencialmente poderosa para ejecutar los cambios necesarios y satisfacer las necesidades del programa Health for All (HFA, Salud para Todos) en el siglo XXI … Los enfermeros tienen muchas oportunidades de jugar un papel fundamental en el combate contra la epidemia de tabaco … Los enfermeros de todo el mundo tienen acceso a la población en todos los niveles del sistema de atención médica y gozan de un alto grado de confianza pública … El International Council of Nurses (ICN, Consejo Internacional de Enfermeros) ha impulsado a los enfermeros a colocarse a la cabeza del control del tabaquismo a nivel local, nacional e internacional, y a asociarse con otras organizaciones … Espero que las Asociaciones Nacionales de Enfermeros … ejecuten las recomendaciones del ICN”. — Dra. Gro Harlem Brundtland (1999)

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 31 Oportunidades para participar en el control del tabaquismo. Explorar las vías alternativas para la implementación de intervenciones dirigidas por los enfermeros, como la atención pediátrica primaria o la atención médica en el hogar, ya que gran parte de este tipo de atención es coordinada por los departamentos de enfermería. Incorporar las intervenciones relacionadas con el tabaco a la práctica actual en áreas como el cuidado materno-infantil, la atención primaria y el cuidado intensivo. Llevar a cabo investigaciones sobre la prevalencia del consumo de tabaco y las necesidades para dejar de fumar de los enfermeros, así como sobre la efectividad de las intervenciones de los enfermeros en distintos ámbitos.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 32 Oportunidades para participar en el control del tabaquismo. Desarrollar e implementar políticas de control del tabaquismo, tales como la participación de los enfermeros en la implementación de centros de salud libres de humo. Agruparse con otras organizaciones no gubernamentales para promover actividades de promoción de las políticas de control del tabaquismo. Implementar cambios curriculares en las escuelas de enfermería para garantizar que los enfermeros intervengan en la prevención del consumo de tabaco, en la cesación y en las iniciativas para disminuir la exposición al humo de segunda mano.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 33 Oportunidades para participar en el control del tabaquismo. Escribir cartas a los periódicos sobre las propuestas que existen a nivel local, estatal o federal en materia de políticas de control del tabaquismo. Escribir cartas, llamar por teléfono o mandar correos electrónicos a los legisladores y los encargados de establecer políticas de todos los niveles para expresar apoyo a las propuestas de control del tabaquismo. Formar parte de grupos u organizaciones locales de control del tabaquismo. Crear un comité en el lugar de trabajo para asegurarse de que los enfermeros sean más conscientes sobre los temas relacionados con el control del tabaquismo, como por ejemplo incluir la cesación dentro de la practica de enfermería. Apoyar el acceso a los tratamientos para dejar de fumar (tratamientos farmacéuticos y del comportamiento) y su correspondiente compensación.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 34 Oportunidades para participar en el control del tabaquismo. Apoyar las prohibiciones del tabaquismo en los lugares de trabajo y los espacios públicos. Anotar el estado de fumador como un signo vital en las historias clínicas de todos los pacientes. Apoyar los aumentos de los impuestos del tabaco y la adjudicación de fondos a los programas de control del tabaco y a la investigación. Mejorar la calidad del tratamiento para dejar de fumar mediante el uso de guías de práctica clínica para este tratamiento. Impulsar la creación de una reglamentación gubernamental que califique a la nicotina como una droga. Apoyar y participar en los juicios contra la industria tabacalera.

 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 35 Resumen Los enfermeros tienen una gran oportunidad de marcar la diferencia en la lucha contra la epidemia del tabaquismo. Pueden luchar por el control del tabaquismo de manera individual o a través de una organización. Pueden trabajar con los pacientes, la comunidad o a nivel nacional para promover el control del tabaquismo.