DR. ANDRES BERTORELLO HOSPITAL COSME ARGERICH CABA DOCENTE ADSCRIPTO NEUMONOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UBA

EPOC-OBESIDAD ROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA

ES NOCIVO PARA LA SALUD INGERIR MAS ALIMENTOS DE LOS QUE SE NECESITAN PARA UNA ACTIVIDAD NORMAL. MIENTRAS AL MISMO TIEMPO NO SE REALIZA UNA ACTIVIDAD FÍSICA PARA MANEJAR DICHO EXCESO HIPOCRATES 400 AC

La prevalencia de la obesidad en la EPOC va en aumento CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014 La prevalencia de la obesidad en la EPOC va en aumento Con el consiguiente impacto en la salud y la economía Canadá 25% América del Sur 23 % En Alemania 18 %

Mayor disnea en la actividad física CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014 Mayor disnea en la actividad física Mayor restricción en la actividad cotidiana Mayor desarrollo de comorbilidades Trastornos del sueño Insuficiencia respiratoria Depresión Mala calidad de vida Mayor uso de recursos de salud

Elección del paciente a operar Rev Esp Anestesiol Reanim 2011;58:211-217 Es crucial una correcta indicación del procedimiento Fundamentalmente es en aquel paciente en el que la obesidad provoca una gran morbilidad en la evolución del EPOC Se deben tener en cuenta el tipo de técnica bariátrica , el manejo preoperatorio , la técnica anestésica , el postoperatorio inmediato y las complicaciones

Cirugías electivas en EPOC Arch Bronconeumol 2001; 37:227-234 Edad avanzada Tabaquismo activo Producción y color del esputo Nivel del ASA Hipoxemia Hipercapnea Tiempos anestesicos prolongados

Técnicas de Cirugía Bariátrica Bypass gástrico Derivación biliopancreática Gastroplastia tubular Colocación de banda gástrica

Manejo preoperatorio Analizar predictores de vía aérea difícil Ajustes de medicación crónica Uso de profilaxis antibiótica Profilaxis de TVP Uso de medias elásticas de compresión Compresión neumática intermitente en miembros inferiores Profilaxis de RGE

Manejo preoperatorio Uso de colchón especial para evitar la hiperextensión de articulaciones Monitoreo anestésico convencional Capnografía Sonda orogástrica de doble corriente de Fouche ( by pass gástrico ) o SNG para el resto Manta de aire caliente

Obesity Surgery Mortality Socore ANNA Journal April 2011 BMI > 50 Sexo masculino Hipertensión arterial Riesgo para síndrome TVP>>>TEP Edad > a 45 años Score 0 a1 A (bajo riesgo , 0.2 % ) Score 2 a 3 B ( riesgo moderado 1.3 % ) Scores 4 y 5 C ( riesgo elevado 2.4% )

Técnica anestésica Inducción con Midazolan y propofol Como Bloqueante neuromuscular en la inducción se usa Succinilcolina Para la intubación laringoscopio de mango corto o mascara laríngea o Fatrach Mantenimiento Propofol a 6 mg/kg/peso , Ramifentanilo en perfusión continua según peso ideal y Cisatracurio según peso ideal Se utilizan cristaloides y coloides a 37|. Se indica pantoprazol al inicio y se realiza profilaxis de emesis al terminar

Técnica anestésica La ventilación intaoperatoria se realiza ajustando los parámetros del ventilador por volumen Volumen corriente según el peso magro (peso ideal más 20% ) Con frecuencia optima a fin de mantener normal la capnografía Se hacen maniobras de reclutamiento alveolar Se usa PEEP La extubación se realiza por lo general en quirófano

Postoperatorio inmediato Los pacientes van a la sala de recuperación post anestésica Se monitorea la frecuencia respiratoria Saturación Se utiliza espirometría incentivada Se brinda una adecuada analgesia En algunos pacientes es necesario el uso de VNI

Complicaciones de la cirugía en EPOC Arch Bronconeumol 2011; 37:227-234 Las complicaciones varían en un rango del 27% al 35% La complicación más frecuente es la neumonía Mayor frecuencia en varones Son mayores las complicaciones si se suman morbilidades Un mayor tiempo quirúrgico implica mas complicaciones

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA OBES SURG 2013; 23:1596-1603 QUIRURGICAS 5% INFECCIOSAS 3% RESPIRATORIAS 2%

Complicaciones de la Cirugia Bariátrica OBES SURG 2013; 23:1596-1603 Hematoma intrabdominal Injuria esplénica Deshisencia de suturas Estenosis de anastomosis Injuria intestinal Abcesos intraabdominales

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA COMPLICACIONES PULMONARES DE LA CIRUGÍA BARIATIRCA OBES SURG 2013; 23:1596-1603 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUMONIAS TVP>>TEP

Conclusiones Es un procedimiento seguro y rápido La estancia promedio de internación es de 4.5 días La mortalidad a 30 días es del 0.1 al 1.1% Se debe tener en cuenta que estos pacientes generalmente no hacen los síntomas habituales de las complicaciones y muchas veces el único signo de alarma es una taquicardia inexplicable

EPOC-OBESIDAD ROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA Todo obeso con EPOC debe ser operado? Todo EPOC con obesidad debe operarse? Todo EPOC puede tolerar una cirugía bariátrica ?

Muchas gracias