ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Displasia Broncopulmonar Antonio Jesurun, M.D. Director Cuidad Intensivo Neonatologia Texas Tech University, El Paso, Texas

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Displasia Broncopulmonar Historia Descrita en 1966 por Dr. Northway Daño Pulmonar descrito por RX Los niños fueron ventilados y recibieron O2

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA (DBP) Los avances en Neonatología han reducido la severidad e incidencia de DBP (BPD) Varias definiciones, pero sabemos que el daño es causado por barotrauma y O2

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Definición Descripción patológica: Necrosis Alveolar y Bronquiolar Pérdida de epitelio ciliado Metaplasia escamosa Células Inflamatorias Pérdida de Septos Alveolares Enfisema y Atelectasia Fibrosis Desorganizada

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Definición Bancalari: 1. Insuficiencia Respiratoria – 3 días ventilado 2. Dependencia O2 por 28 días

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Definición Shennon y otros 1. Más útil para describir/Predecir Problemas respiratorios actuales 2. Dependencia de O2 a las 36 sem de Edad Post-Concepcional

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Diferente evolución clínica de daño pulmonar 1. Prematuros pequeños – Daño parenquimatoso con aumento del tejido elástico intersticial y metaplasia escamosa menos severa 2.Niños más maduros pueden presentar “bronchiolitis obliterans”

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Factores Contribuyentes A. Toxicidad de O2 - Superóxidos 1. El daño atrae PMN 2. Mediadores Inflamatorios 3. Enzimas Proteolíticas 4. El prematuro tiene menos enzimas antioxidantes

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Factores Contributorios: Barotrauma El aumento de volumen o Presión causa sobredistensión

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Intubación Endotraqueal Contribuye a infección nosocomial Puede haber microaspiración inadvertida No todos los casos de DBP han estado intubados

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Infección No se sabe en qué grado la neumonía contribuye a la DBP Preocupación e investigación acerca del rol de ureaplasma en inflamación y quimiotaxis de PMN

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Presentación Clínica Típicamente prematuros Enfermedad de Membrana Hialina Severa Requiriendo Presión Pico alta y O2 por período prolongado de tiempo

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Presentación Clínica Dificultad para destetar Taquipnea y dependencia de O2 continua Pobre crecimiento Requirimiento de restricción de líquidos/medicamentos múltiples

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Prevención 1. Disminuir la Prematurez 2. Uso prudente de O2 3. Cuidar los parámetros ventilatorios 4. Disminuir el tiempo en ventilador ; extubar

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Prevención 5. Optimizar la nutrición 6. Bronchodiladores, diuréticos 7. O2 suplementario 8. Esteroides-sistémicos e inhalados

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Tratamiento A. Prevención B. Esteroides Antenatales C. Tratamiento MH con Surfactante D. Restricción de líquidos

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Esteroides Controversial Disminuye la inflammación al inhibir la llegada de PMN Disminuye la necesidad de O2 y Ventilación No disminuye la estancia hospitalaria

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Esteroides No disminuye el número de niños enviados a casa con O2 Interfiere con el crecimiento Provoca hipertensión, hiperglicemia e hipertrofia miocárdica

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Esteroides No se recomiende con excepción de casos muy difíciles Examen neurológica de supervivientes tratado salen peor de los que no han recibido esteroides

ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA Pronóstico – depende 1. En general – muy bueno 2. La mayoría de niños sin O2 al alta 3. Algunos en casa con O2 4. El pulmón sigue reparando hasta los dos años de edad 5. La educación minimiza el riesgo de la infección por Virus Sincicial Respiratorio